Запор?
Прежде всего, если вы имеете дело с газами и вздутием живота, абсолютно необходимо убедиться, что у вас нет никаких запоров. Это, безусловно, главная причина газов и вздутия, которую я вижу в своей практике. У запора есть свой порочный круг – газ метан замедляет моторику кишечника, вызывая запоры. Затем из-за запора увеличивается количество газа, который образуется из пищи. Другими словами, газ вызывает запор, а запор вызывает больше газа. В своей практике я обнаружил, что, если мои пациенты регулярно опорожняют кишечник и излечивают запор, то их самочувствие становится намного лучше, а проблемы с метеоризмом исчезают. Но сначала следует узнать, есть ли у вас запор – на самом деле это явление встречается намного чаще, чем принято считать.
Даже если вы не чувствуете запора, вам стоит быть настороже, если у вас бывали запоры, вам приходилось напрягаться, испражняясь, какашки были маленькими и твердыми, а иногда опорожнения кишечника не было весь день. И вот что самое странное… хотите верьте, хотите нет, но даже если у вас диарея, у вас может быть запор. Самые тяжелые запоры сопровождаются диареей. В основном это происходит потому, что где-то в толстой кишке застрял столб сжатого стула, и твердое вещество скапливается позади этого «затора», но жидкость все еще может просочиться сквозь трещины и щели, опуститься вниз и выйти наружу. Это очень сбивает с толку как врача, так и пациента, потому что тяжелый запор проявляется в виде жидкого стула. Мы называем это диареей переполнения, и лечение на самом деле заключается в прочистке толстой кишки и избавлении от закупорки. Поэтому, если ваш режим опорожнения кишечника изменился или есть вероятность, что у вас запор, то вам следует попросить своего лечащего врача сделать рентген брюшной полости, чтобы исключить его, или (под наблюдением врача) выпить пузырек цитрата магния
[21], чтобы очистить толстую кишку и по существу начать все сначала.
Растительная диета не увенчается успехом, если вы пытаетесь увеличить потребление клетчатки, пока у вас запор. В клинике мы даже не рассматриваем возможность изменения питания, пока не решена эта проблема. Я бы рекомендовал вам проконсультироваться непосредственно с вашим лечащим врачом или гастроэнтерологом, прежде чем начинать переделку диеты.
Пищевая чувствительность против пищевой аллергии
Следующее, что нам нужно понять, – есть ли у вас пищевая чувствительность или пищевая аллергия. От многих людей я слышу утверждение, что их газы и вздутие живота – это пищевая аллергия. Для меня это больше, чем просто определение. Если у вас есть аллергия на определенные продукты, то у вас действительно есть медицинская причина исключить эти продукты. Хотя технически возможно создать толерантность к пищевым аллергенам, но это хрупкий, сложный процесс, который необходимо проводить под наблюдением врача. Большинство просто исключает триггерную еду. Почему? Потому что пищевая аллергия – это реакция вашей иммунной системы на определенные продукты. Наиболее часто встречается аллергия на молоко, рыбу, моллюски, яйца, орехи и арахис, пшеницу и сою. Когда люди с аллергией едят их, иммунная система переходит в атаку, запуская антитела IgE (иммуноглобулина Е), как ракеты, которые атакуют аллерген.
Пищевая аллергия – это реакция иммунной системы на определенные продукты в вашем рационе.
Во время этого процесса высвобождаются химические вещества, вызывающие аллергическую реакцию, в число симптомов которой могут входить зуд, крапивница, опухшие губы, отек гортани, проблемы с дыханием или даже потеря сознания
[22]. Это сильно отличается от пищевой чувствительности, при которой у вас могут быть вздутие живота, газы, диарея, дискомфорт в животе и усталость. Различать их очень важно, потому что если у вас действительно есть пищевая аллергия, то вы должны полностью исключить аллергенную пищу из своего рациона. Но если это пищевая чувствительность, то реагирует не иммунная система, и вам нужно постараться натренировать кишечник, чтобы он справлялся с пищей, на которую возникает реакция. При любых сомнениях вам следует обратиться к врачу и вместе с ним определить, есть ли у вас пищевая аллергия. Ни один тест сам по себе не даст ответа на этот вопрос, и поэтому вам нужна помощь квалифицированного медицинского работника.
Глютен
Давайте разберемся с глютеном в последний раз. Есть три основные группы людей, которым нельзя потреблять глютен, и две группы,
которые должны его потреблять. Каждый из нас относится к одной из этих пяти групп. В любом случае, последние две группы составляют по меньшей мере 90 процентов американского населения. Я опишу каждую из этих групп и покажу вам, как можно определить, соответствуете ли вы этим критериям.
Вам нельзя употреблять глютен, если у вас:
Целиакия: Если у вас целиакия, то вам до конца ваших дней нужно на 100 процентов отказаться от глютена. Продолжительное потребление глютена для вас не просто разрушительно, оно опасно и может привести к развитию Т-клеточной лимфомы тонкого кишечника, которая почти всегда приводит к летальному исходу. Около 1 процента американцев страдают целиакией. Классические симптомы целиакии включают диарею, вздутие, газы, боли в животе и потерю веса. Иногда их можно обнаружить у человека, страдающего запором. Я также думаю о целиакии всякий раз, когда вижу кого-то с низким уровнем железа. Целиакическое повреждение кишечника затрагивает тонкую кишку, в которой обычно всасывается железо. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов или вы беспокоитесь, что у вас может быть целиакия, вы должны сделать эти два теста, которые точно определят, есть заболевание или нет:
Генетическое тестирование на HLA-DQ2 или DQ8: чтобы заболеть целиакией, нужно соответствовать трем критериям – иметь генетическую склонность, потреблять глютен и активировать патологическукю иммунную реакцию потреблением глютенсодержащих продуктов. Другими словами, если у вас нет гена целиакии, то вы ею не заболеете. Таким образом, вы можете сделать анализ крови на нужные гены, и если их нет, то у вас нет целиакии. Если же у вас есть ген, это не обязательно означает, что у вас есть или когда-либо будет целиакия. На самом деле есть 97-процентная вероятность, что даже при наличии гена целиакии у вас нет. Но если результат положительный, то целиакия возможна, и поэтому необходимо дополнительное тестирование, чтобы определить, присутствует она или нет.
Верхняя эндоскопия с биопсией тонкой кишки: это самый стандартный тест, буквально золотой стандарт анализа для определения, есть у вас целиакия или ее нет. Чтобы его сделать, вам нужно обратиться к гастроэнтерологу, такому, как я, чтобы записаться на эту процедуру. Вам дадут седативное, и после этого врач введет гибкую трубку толщиной в мизинец (хорошенький мизинчик, не слишком большой!) вам в желудок и дальше в тонкую кишку. С помощью биопсии берется образец ткани тонкой кишки – два образца из первого сегмента двенадцатиперстной кишки и четыре из второго сегмента. Вся процедура обычно занимает всего пять минут. Важно, чтобы в течение нескольких дней перед процедурой вы потребляли глютен, потому что это единственный способ определить, повреждает ли глютен кишечник. Именно эти образцы в конечном счете и рассказывают историю. Патоморфолог оценивает присутствие целиакии с помощью специальных критериев, которые называются классификацией Марша, и определяет уровень повреждений, если таковые присутствуют. Градация Марша может быть от I до IV степени, причем IV – самая тяжелая. Традиционно болезнь III или IV степени классифицируется как целиакия. Но это спектр, и в последние годы были исследования, показывающие, что I и II степени также являются заболеванием. Я рассказываю это вам, потому что обычно анализы крови показывают целиакию при болезни III или IV степени, но оказываются отрицательными при I или II степени. Анализ крови может быть отрицательным и при этом ошибочным! Поэтому, если вы подозреваете у себя целиакию, вам следует отказаться от анализа крови и сделать либо генетический тест, либо перейти к верхней эндоскопии с биопсией. Подавляющее большинство случаев целиакии, которые я диагностирую – это Марш I, и у этих людей происходят невероятные улучшения, когда я сажаю их на безглютеновую диету. Но я бы пропустил их болезнь, если бы ограничился традиционным анализом крови.
