Аллергия на пшеницу: это не обязательно реакция на глютен, но это реакция на белки, содержащиеся в пшенице. Как и другие пищевые аллергии, результаты обычно заметны: крапивница, отек губ или горла, затрудненное дыхание или анафилактический шок. Симптомы ЖКТ – диарея и боль в животе – также могут присутствовать. Аллергия на пшеницу почти всегда развивается в детском возрасте и поражает 0,4 процента американских детей. Аллергия на пшеницу в зрелом возрасте развивается крайне редко, если вы не взаимодействуете с пшеницей по роду деятельности, так что имейте это в виду.
Неврологические симптомы, онемение конечностей, боль в суставах могут свидетельствовать о нецелиакической чувствительности к глютену.
Если у вас аллергия на пшеницу, то есть повод чтобы полностью от нее отказаться. Из-за того, что реакция может быть не на глютен, вполне возможно, что вам удастся оставить в рационе ячмень и рожь. Тестирование на аллергию на пшеницу не такое простое и однозначное, как при целиакии, поэтому лучше всего обратиться по этому вопросу к квалифицированному медицинскому работнику. Тем не менее, если у вас после употребления какой-либо пищи появляется крапивница, отек губ или горла, затруднения дыхания или анафилаксия, я бы рекомендовал вам прекратить есть эту пищу. Все довольно просто.
Нецелиакическая чувствительность к глютену с внекишечными симптомами*: ладно, из пяти категорий, которые я собираюсь описать, это та, над которой мы работаем больше всего. Проблема заключается в том, что мы используем один диагноз для описания целого ряда различных состояний, которые по сути единичны.
* В русскоязычных источниках часть нижеизложенной симптоматики все равно считается целиакией (при наличии генетической предрасположенности), целиакия может проявляться гастроинтестинальными или внекишечными симптомами. Последние могут включать в себя остеопороз, анемию, бесплодие, неврологические симптомы реже. – Прим. науч. ред.
Невероятно трудно изучать гетерогенную группу крайне редких состояний. Они встречаются еще реже, чем целиакия, и могут возникать вне кишечника, могут быть связаны с глютеном и могут улучшиться на диете без оного. Конкретные симптомы, о которых я говорю, – это боль в суставах или мышцах, онемение ног или рук или неврологические симптомы, такие как изменение психического статуса, потеря равновесия или мышечного контроля, сыпь. Последняя называется герпетиформным дерматитом и характеризуется зудящей, везикулярной сыпью, расположенной симметрично на локтях, коленях, ягодицах и туловище. Псориаз также может быть связан с целиакией. Если вы или ваш врач подозреваете это заболевание, абсолютно необходимо пройти тестирование. Например, 85 процентов взрослых людей с герпетиформным дерматитом на самом деле страдают целиакией. Точно так же антитела к глютену обнаруживаются у 85 процентов людей с неврологическими заболеваниями, связанными с глютеном, часто в сочетании с гистологией Марша I степени при биопсии тонкой кишки. Если результат анализа на целиакию точно отрицателен, но вы задаетесь вопросом, не глютен ли вызывает у вас артрит, онемение ног или рук, неврологические симптомы или сыпь, тогда имеет смысл попробовать безглютеновую диету в течение нескольких месяцев и оценить реакцию. Если вам стало лучше, вы можете испытать себя, вновь вводя глютен, и если симптомы возвращаются, то у вас есть ответ. Разумеется, это нужно делать под руководством квалифицированного медицинского работника.
Вы должны потреблять глютен, если:
У вас нет никаких симптомов: позвольте мне заявить коротко и ясно. Если у вас нет абсолютно никаких симптомов и нет абсолютно никаких оснований подозревать у себя целиакию или любое из этих состояний, вы не должны соблюдать безглютеновую диету. Как мы обсуждали в Главе 4, такая диета непреднамеренно повреждает кишечник и увеличивает риск развития других заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца. Добавить здесь нечего.
Нецелиакическая чувствительность к глютену с только пищеварительными симптомами: если вы страдаете исключительно от пищеварительных симптомов после употребления глютенсодержащих продуктов – от вздутия живота, газообразования, боли в животе, диареи или запора, тогда вам абсолютно необходимо пройти тестирование, чтобы исключить целиакию. Но если эти тесты убедительно докажут, что у вас его нет, тогда нужно сменить тактику.
Недавние исследования показывают, что для многих людей настоящим источником проблем оказывается не глютен. Рассмотрим исследование, в котором ученые каждый день в течение недели давали людям с «чувствительностью к глютену» овсяные батончики. В батончики было добавлено одно из трех плацебо (сахар), глютен или фруктаны. Фруктаны – это короткоцепочечные углеводы, содержащиеся в глютенсодержащих продуктах (пшеница, ячмень и рожь). По истечении недели на восстановление системы каждому участнику исследования давали другой батончик. Все семь дней с батончиками замерялись средние показатели симптомов ЖКТ у участников. Вот что выяснилось: по сравнению с плацебо у пациентов на самом деле было меньше симптомов ЖКТ в ту неделю, когда они ели батончики с глютеном. Меньше симптомов! Потратьте минутку, чтобы это запомнить. Затем, после того, как пациенты съели фруктовые батончики, отмечалось значительное увеличение пищеварительных симптомов по сравнению как с плацебо, так и с глютеновым батончиком. Другими словами, большинство людей, у которых нет целиакии, даже не чувствительны к глютену. Они чувствительны к фруктанам. И симптомы у них появляются, потому что у них присутствует дисбиоз с синдромом раздраженного кишечника. Так что же это за фруктаны? Мы рассмотрим их в следующем разделе.
Как питать кишечник на безглютеновой диете
Итак, каков же разумный подход к потреблению глютена? Если вам абсолютно необходимо соблюдать безглютеновую диету, то я бы рекомендовал обратить особое внимание на то, потребляете ли вы цельнозерновые продукты. Поскольку основной вид цельного зерна в США – это пшеница, вам нужно убедиться, что вы адекватно поддерживаете свой кишечный микробиом. К счастью, есть несколько вкусных цельных злаков, не содержащих глютена, которые вы можете регулярно потреблять: киноа, гречиха, просо, сорго, овес и коричневый рис. Набивайте живот ими! И наоборот, если глютен входит в ваш рацион, а так должно быть у большинства из нас, я не призываю вас есть больше обработанных продуктов. Большинство продуктов, содержащих глютен, являются обработанными. Я призываю вас есть больше необработанной или минимально обработанной пшеницы, ячменя и ржи. Если вам нужны продукты с глютеном, ищите цельнозерновые продукты, например цельнозерновой хлеб и макароны. Но помните, что излишне усердствовать не стоит. Умеренность – это прекрасно.
Давайте поговорим о FODMAP
Всего несколько страниц назад мы беседовали о том, как микробиом кишечника показал способность адаптироваться к воздействию лактозы. Мы также говорили о сезонных изменениях в рационе хадза и о том, как они натренировали свой микробиом перерабатывать фруктаны, потребляя больше ягод. Затем мы выяснили, что у большинства людей с симптомами ЖКТ, связываемыми с глютеном, на самом деле нет к нему чувствительности, но, вероятно, симптомы их раздраженного кишечника вызваны – вот опять это слово – фруктанами. Что мы имеем в виду? Мы говорим о FODMAP. Возможно, вы слышали этот термин. FODMAP – это простые или короткоцепочечные углеводы, содержащиеся в нашей растительной пище. На самом деле FODMAP – это аббревиатура: ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Запомните это, я потом проверю. Шучу – а нет, не шучу.
