Послеродовой тиреоидит
Гормональный дисбаланс, способный привести к послеродовой депрессии, — это послеродовой тиреоидит, при котором щитовидная железа в основании шеи воспаляется в течение года после родов. Распознать это заболевание тяжело, потому что его признаки и симптомы обычно приписывают реалиям жизни с новорожденным, но оно встречается у одной из 18 молодых матерей. Послеродовой тиреоидит состоит из двух фаз: в первой фазе щитовидная железа гиперактивна, а во второй — недостаточно активна. У некоторых женщин, однако, это заболевание состоит только из одной фазы: у 43 % пациенток наблюдается только гипотиреоз.
Фазы послеродового тиреоидита представляют собой следующее.
• В течение одного-четырех месяцев после родов появляются симптомы, похожие на симптомы гипертиреоза: тревожность, раздражительность, учащенное сердцебиение, трепет в груди, стремительная потеря веса, повышенная утомляемость, бессонница, тремор и чувствительность к высоким температурам. Эти симптомы обычно продолжаются от одного до трех месяцев, после чего может наступить вторая фаза.
• Когда активность щитовидной железы снижается, появляются симптомы гипотиреоза: утомляемость, подавленность, набор веса, потеря волос, запор, боли, трудности с концентрацией внимания, низкое половое влечение и озноб. Эти симптомы обычно проявляются с четвертого по восьмой месяц после родов и длятся от девяти до двенадцати месяцев.
Последствия послеродового тиреоидита способны испортить жизнь. Приспосабливаться к материнству тяжело и без гормонов, которые норовят все испортить. Хотя большинство врачей говорят, что со временем он пройдет самостоятельно (обычно это происходит в течение года), я не считаю, что пускать все на самотек правильно. Во-первых, это пренебрежительно по отношению к женщине, а во-вторых, это заболевание лишает мать важнейшего периода установления связи с ребенком. У женщин с послеродовым тиреоидитом есть 25–30 %-ный риск развития перманентного гипотиреоза в течение пяти-десяти лет. Это значит, что в течение года после родов необходимо оценить риск развития перманентного гипотиреоза и определить, требуется ли вам регулярное наблюдение в последующие годы.
Если у вас или у кого-то из родственников есть аутоиммунные заболевания щитовидной железы или диабет первого типа, вам во время беременности необходимо сдать кровь на гормоны щитовидной железы и антитела, потому что вы находитесь в группе повышенного риска развития послеродового тиреоидита. У 80 % женщин, у которых результат анализа на антитела к тиреопероксидазе оказался положительным в третьем триместре, развивается послеродовой тиреоидит. Если вы подозреваете, что плохое самочувствие связано не только со стрессом после рождения ребенка, обязательно попросите терапевта проверить вашу щитовидную железу, особенно если была диагностирована послеродовая депрессия, потому что вместо антидепрессантов могут понадобиться лекарства для щитовидной железы и немного поддержки. (Помните, что одного лишь измерения уровня ТТГ недостаточно и даже полное обследование щитовидной железы не всегда позволяет поставить диагноз, так как гипотиреоз часто бывает субклиническим. То есть у вас могут присутствовать все симптомы, но результаты анализов будут в норме. В таком случае диагноз ставится на основе симптомов, а не результатов анализов крови, см. стр. 265.) Пора перестать считать хорошим ответ: «Что ж, вы недавно родили, нет ничего удивительного, что вы себя так чувствуете».
Имея ребенка, вы обязаны любить его, кормить и держать в тепле. Чтобы быть сосредоточенной только на этом и ни на чем другом, мозг претерпевает изменения во время беременности: он уменьшается в размерах и реструктуризируется. В сочетании с низким уровнем гормонов в послеродовом периоде это означает, что времена, когда вы могли выполнять несколько дел одновременно, остались в прошлом, и становится сложным даже не забыть сделать телефонный звонок. Простые задачи кажутся слишком тяжелыми и волнительными, и вы погружаетесь в состояние гипербдительности, из которого очень сложно выйти, становитесь усталой и взвинченной. Когда вы находитесь в стрессе, гормон надпочечников кортизол начинает активно вырабатываться, чтобы помочь вам пережить кризис, но материнство может оказаться нескончаемым кризисом, и надпочечникам будет сложно работать в условиях постоянного стресса. Лучше всего они функционируют, когда вы регулярно питаетесь и хорошо спите, не просыпаясь среди ночи. Уверена, что вам, как молодой маме, это с легкостью удается, не правда ли? Если ничего не сделать, это может привести к увеличению жировой прослойки в области талии, повышенной утомляемости и депрессии. Вы можете помочь надпочечникам, если будете пить достаточно воды и регулярно питаться. Не нужно ограничивать себя в еде и пропускать приемы пищи в попытке похудеть, потому что упадет уровень сахара в крови, настроение будет нестабильным, а повышенная выработка кортизола остановит процесс сжигания жира, чтобы сохранить топливо, поэтому похудеть таким образом вам не удастся.
Дисфункция надпочечников имеет следующие признаки: трудно подняться с постели утром; ощущение разбитости днем; тяга к сладкому, жирному и соленому; ослабленный иммунитет; депрессия; низкое половое влечение; головокружение, особенно при подъеме из положения лежа или сидя; спутанность сознания и плохая память; раздражительность; плохая переносимость стресса; проблемы с засыпанием или пробуждение посреди ночи (низкий уровень кортизола влияет на ночной уровень сахара в крови, а низкий уровень сахара побуждает вас проснуться, чтобы пополнить запас топлива); тяжелый ПМС и симптомы перименопаузы.
Перименопауза и менопауза
Сама менопауза длится всего один день, потому что вы достигаете ее после года без месячных. То, что большинство считает менопаузой, на самом деле перименопауза — период времени, предшествующий менопаузе, который часто сопровождается такими симптомами, как изменения в частоте и обильности менструаций, приливы, потливость в ночное время, бессонница, повышенная утомляемость и ПМС.
Овуляция — это дирижер цикла. И когда яйцеклеток становится меньше, всей гормональной системе приходится учиться работать по-другому.
У 95 % женщин менопауза наступает с 44 до 56 лет, а средний возраст ее наступления составляет 50 лет. На переход могут влиять генетика и курение, а от интенсивности курения может зависеть то, как рано у вас наступит менопауза. Иными словами, чем больше курите, тем раньше она наступит. Преждевременная менопауза (до 40 лет) случается примерно у 2 % женщин и часто обусловливается генетикой, поэтому, если в вашей семье есть история преждевременной менопаузы, учитывайте это, когда будете планировать рождение детей.
Когда запас яйцеклеток начинает иссякать и их качество снижается, фолликулярное развитие нарушается, что приводит к снижению фертильности и нерегулярным менструациям. Сначала гипофиз начинает вырабатывать больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), чтобы вывести фолликулы из яичников и стимулировать их. Из-за этого первая фаза цикла сокращается, и цикл становится короче. Организм пытается дать вам последний шанс забеременеть, прежде чем прекратятся овуляции, и именно нерегулярный цикл (обычно более короткий), который может наблюдаться в возрасте 40+ и даже 30+, служит предвестником перименопаузы, но месячные могут продолжаться еще лет десять.
