В долгосрочной перспективе гистерэктомия повышает риск вагинального пролапса и недержания мочи, но может быть правильным решением, если другие методы лечения не помогают или у пациентки был обнаружен рак. Помните, что гистерэктомия не лечит эндометриоз и эффективна только в некоторых случаях. Независимо от возраста пациентки удаление яичников вместе с маткой приводит к незамедлительной менопаузе, называемой хирургической менопаузой. Отсутствие гормонов яичников, связанное с менопаузой, приводит к ухудшению здоровья сердечно-сосудистой системы, усугублению таких заболеваний, как остеопороз, деменция, болезнь Альцгеймера и рак. Исследования свидетельствуют о том, что после естественной менопаузы яичники продолжают производить полезные для здоровья гормоны, а значит, их нужно сохранить, если для удаления нет веских медицинских показаний.
Если у вас была гистерэктомия, но яичники сохранены, значит, все еще есть менструальный цикл, только без месячных. Это значит, что может быть ПМС, и вы можете испытывать облегчение, когда уровень гормонов снижается перед предполагаемыми месячными. У вас сохранятся четыре «сезона» цикла, из которых можно извлечь пользу. Как только начнутся периоды аменореи (когда менструация не приходит в течение нескольких месяцев) и вы почувствуете, что тело претерпевает изменения, можно использовать лунный цикл, чтобы сохранить цикличность жизни и запланировать периоды отдыха и восстановления (см. стр. 272).
Когда уровень эстрогена начинает снижаться, матка и грудь уменьшаются в размерах, но в возрасте 35–45 лет женщины переживают время, когда они больше всего склонны к набору веса, а это значит, что к наступлению менопаузы большинство из нас приходит с лишними килограммами. Это серьезная проблема не только потому, что с наступлением менопаузы повышается риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, но и потому, что лишний вес служит одним из факторов риска избыточной выработки эстрогена, поскольку жировые клетки самостоятельно производят этот гормон. Пытаясь похудеть, не ограничивайте потребление полезных жиров: они нужны, чтобы производить гормоны и расщеплять излишки накопленного жира, к тому же сокращают воспаление и играют важнейшую роль в функционировании нервной системы.
Если вы стали замечать, что память заметно ухудшилась, а туман в голове не рассеивается, причиной этому может быть снижение уровня эстрогена или проблемы с щитовидной железой. На самом деле нерегулярность месячных, слишком обильные менструации, аменорея и набор веса составляют признаки перименопаузы и гипотиреоза — заболевания, которое усугубляется с возрастом и более распространено среди женщин, чем среди мужчин. Почти у 45 % женщин старше 60 лет есть признаки гипотиреоза, и почти 20 % женщин старше 60 имеют субклинический гипотиреоз (который невозможно выявить с помощью анализов). Это значит, что вам стоит проверить функцию щитовидной железы, если вышеперечисленные симптомы добавились к другим признакам и симптомам, связанным с этим заболеванием. Провериться особенно важно, если вы пытаетесь зачать ребенка в период перименопаузы, потому что у женщин с гипотиреозом повышен риск выкидыша (иногда у пациентки происходит несколько выкидышей, прежде чем ей поставят диагноз).
В перименопаузе повышается вероятность депрессии — возможно, это результат таких симптомов, как некрепкий сон и приливы. Жизненные невзгоды и история ПМС позволяют предсказать перименопаузальную депрессию. Подозреваю, это связано с тем, что те же проблемы, которые вызывают напряжение в каждом цикле, остаются на месте и только усугубляются гормональными колебаниями. Важно иметь в виду, что гарвардское исследование связи настроения и цикла показало, что 83 % женщин не испытывают перепадов настроения.
Есть множество трав и пищевых добавок, незаменимых во время перименопаузы и постменопаузы. Большую пользу могут оказать биоидентичные гормоны и заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Биоидентичные гормоны способны облегчить такие неприятные симптомы, как перименопаузальная бессонница и приливы. Они имеют такую же химическую структуру, как и гормоны, производимые организмом, но получают их из мексиканского ямса — источника гормонов для многих гормональных препаратов, включая всем известные оральные контрацептивы. Обычно их назначают в форме крема или пастилок, и они полностью идентичны гормонам, производимым организмом, действуют точно так же и обладают такими же преимуществами.
Проследите за своими предменструальными симптомами в каждом цикле: возможно, они скажут вам о том, что будете чувствовать во время перименопаузы.
Обсуждение плюсов и минусов ЗГТ не входит в рамки этой книги, но все же упомяну следующие моменты.
• Несмотря на то что эстроген прописывают женщинам с 1970-х годов, он не был протестирован на женщинах в ходе клинических испытаний до 1991 года. Его тестировали на мужчинах.
• Существует более 50 типов ЗГТ.
• ЗГТ обычно заключается в увеличении концентрации эстрогена в крови, но перименопаузальные симптомы часто проявляются в результате избытка эстрогена, поэтому, прежде чем начать ЗГТ, необходимо разобраться, требуется ли вам дополнительный эстроген. Как насчет того, чтобы использовать прогестерон и андрогены, например ДГЭА, и тестостерон вместо эстрогена или в качестве дополнения к нему?
• Я рекомендую пройти комплексный анализ высушенной мочи на гормоны (DUTCH-тест
[43]), прежде чем начинать ЗГТ или лечение биоидентичными гормонами, поскольку он предоставляет уникальную информацию о гормонах и метаболических процессах, которая поможет врачу подобрать вам наилучший вариант.
• Когда речь идет о биоидентичных гормонах, ЗГТ, травах и витаминах, важно подобрать правильный подход и дозировку, поэтому рекомендую работать с высококвалифицированным врачом, специализирующимся на менопаузе.
• Одного неприятного симптома достаточно, чтобы ваша жизнь изменилась в худшую сторону, и все вышеупомянутые методы способны сделать этот жизненный этап приятнее, но очень важно не ограничиваться одной ЗГТ, а контролировать уровень стресса, следить за питанием и полноценно спать.
Высокий уровень кортизола ухудшает когнитивные функции и память, усугубляя такие симптомы, как приливы, депрессия и тревожность. Они крайне неприятны, и сокращение уровня стресса — важнейший шаг на пути к нормализации уровня кортизола. Вы десятилетиями заботились о других и ставили себя на одно из последних мест в списке приоритетов, теперь пришло время позаботиться о себе. К счастью, снижение уровня эстрогена с этим поможет, потому что забота о себе уже не подвергается обсуждению и становится необходимостью. Если вы еще этого не сделали, подумайте, чего хотите от нового этапа своей жизни. Примите какие-нибудь решения, даже если они основаны на том, чего вы не хотите делать, потому что разумное сокращение обязанностей освободит место для новых занятий.
Тренировки могут творить чудеса для уровня стресса, но если вы активно занимаетесь спортом и все равно не справляетесь с напряжением, попробуйте сократить их интенсивность, потому что они могут усугублять дисбаланс гормонов стресса. Если вы стрессоустойчивы, попробуйте высокоинтенсивные интервальные тренировки: они улучшают чувствительность к инсулину, способствуют похудению, нормализуют уровень гормонов роста, необходимых для построения мышц, и повышают плотность костей. Теперь ваша потребность в калориях значительно сократилась, и лучше сделать основой рациона овощи, здоровые жиры и белок, но это не значит, что нужно полностью исключить углеводы — просто не позволяйте им стать основой питания и отдавайте предпочтение сложным углеводам.
