Рис. 10.1
Первые сомнения в рекомендациях по ограничению соли в рационе прозвучали еще в 1973 г., когда в одном из анализов [11] обнаружили шесть популяций, где среднее артериальное давление оставалось низким, несмотря на обилие соли в рационе. Например, жители японского города Окаяма ели больше соли, чем в большинстве стран сегодня (до 3⅓ чайной ложки соли в день), но среднее артериальное давление у них было одним из самых низких в мире.
В некоторых случаях с повышением употребления соли давление даже снижалось. Например, жители севера Индии ели в среднем 2,5 чайной ложки (14 граммов) соли в день, но у них сохранялось нормальное давление – 133/81 мм рт. ст. На юге Индии среднее потребление соли было примерно вдвое меньше, чем на севере, но среднее артериальное давление было значительно выше – 141/88 [12]. Если бы соль действительно оказывала определяющее воздействие на артериальное давление, таких аномалий не существовало бы.
[5]
Рис. 10.2. INTERSALT: чем выше употребление соли, тем ниже артериальное давление [13]
Но по-прежнему оставался вопрос: что делать с огромным исследованием INTERSALT, на которое часто ссылаются, как на окончательное доказательство избыточного употребления соли (см. рис. 10.2)? Дальнейший анализ данных показал совсем иную картину. Ученые включили в исходный анализ четыре традиционные популяции (яномама, шингу, жителей Папуа – Новой Гвинеи и Кении), в которых употребление соли намного ниже, чем во всем остальном мире. (В одном из этих племен – даже на 99 процентов ниже!) Однако при этом они ведут совсем иной, почти первобытный образ жизни. Подобные статистические выбросы не поддаются обобщению, и они оказали непропорционально большой эффект на средние значения.
Эти четыре примитивных общества отличаются от современных не только и не столько рационом питания. Например, индейцы яномама в Бразилии по-прежнему живут охотой и собирательством, как и много веков назад. Они практикуют эндоканнибализм (поедание праха близких), потому что считают, что таким образом близкие продолжают жить в них. Они не едят переработанной пищи (потому что у них ее просто нет). Они не используют пестициды и консерванты. У них нет современной медицины. Сравнивать индейца яномама, живущего в джунглях Амазонии, с американцем, живущим в городских джунглях Нью-Йорка, как минимум несправедливо. Изолировать один-единственный компонент рациона питания (натрий) и объявить, что именно он является причиной гипертонии, – это просто вершина плохой научной работы. С таким же успехом можно заявить, что главные факторы, которые помогают снизить артериальное давление, – это ношение набедренной повязки и поедание пепла умерших родственников.
С исследованием INTERSALT обнаружились и другие проблемы. У двух популяций (индейцев яномама и шингу) при дальнейшем изучении обнаружилось почти полное отсутствие специфического гена D / D ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), благодаря чему риск развития заболеваний сердца и гипертонии у них крайне низок вне зависимости от того, сколько соли они едят. Таким образом, малое употребление натрия, возможно, не является значительным или даже незначительным фактором, обеспечивающим низкое артериальное давление. У двух этих племен низкое артериальное давление, вероятно, обеспечивается генетическими, а не диетическими факторами.
Если в статистике наблюдаются значительные выбросы, то для правильного анализа нужно убрать эти выбросы, а уже потом проверить, подтверждается ли по-прежнему исходная гипотеза с солью. Когда данные по четырем примитивным цивилизациям убрали и проанализировали только оставшиеся сорок восемь популяций, испытавших влияние Запада, результат получился прямо противоположным. При увеличении потребления соли артериальное давление снижалось. Ограничение соли – это не полезная, а вредная для здоровья практика. Мы должны есть не меньше соли, а больше. И это исследование – не единственное, которое подтвердило столь неожиданный результат.
Рис. 10.3. NHANES I: с повышением употребления соли снижается риск смерти [14]
Американские исследования раз за разом показывают, что меньшее употребление соли ассоциируется с плохим здоровьем. National Health and Nutrition Examination Study (NHANES) – это периодическое крупномасштабное исследование пищевых привычек американцев. Первое исследование [15] показало, что люди, которые едят меньше соли, умирают на 18 процентов чаще, чем те, которые едят больше всего соли (см. рис. 10.3). Эти данные оказались очень важными и довольно пугающими. Бессолевая диета показала себя не полезной, а вредной. Кроме того, подтвердились и проблемы с данными из исследования INTERSALT.
Второе исследование NHANES подтвердило ужасную новость: диета с ограничением соли ассоциировалась с повышением риска смерти на невероятные 15,4 %. Другие клинические испытания показали повышенный риск сердечного приступа у пациентов с гипертонией, которые ели мало соли. А ведь именно этим пациентам врачи изначально и порекомендовали бессолевую диету! Мы оказались не целителями, а убийцами.
В 2003 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний США, часть Министерства здравоохранения и социальных служб, обеспокоились этими данными и попросили Институт медицины (IOM) заново оценить имеющуюся информацию и изучить данные о смертности и заболеваниях сердца, а не о суррогатном результате – артериальном давлении [16]. Иными словами, на IOM возложили задачу узнать, снижает ли ограничение употребления соли риск сердечных приступов и смерти; этот результат куда важнее, чем простое количественное улучшение некоторых показателей артериального давления.
После тщательного изучения медицинской литературы ученые из IOM сделали несколько важных выводов. Хотя диеты с низким содержанием соли действительно снижали артериальное давление, «существующие данные… не подтверждают ни положительного, ни отрицательного воздействия снижения потребления натрия до уровня меньше 2300 мг в день на риск сердечно-сосудистых заболеваний или смертности среди широкого населения» [17]. Проще говоря, если есть меньше соли, это никак не снижает риск сердечного приступа или смерти. Однако «комитет пришел к выводу, что существует достаточно доказательств негативных последствий от недостаточного употребления натрия» для пациентов с сердечной недостаточностью. Боже мой! Иными словами, при сердечной недостаточности есть мало соли очень, очень плохо. Едва ли не первое, чему учились миллионы врачей в медицинских институтах, – советовать пациентам с сердечной недостаточностью есть меньше соли. Этот совет оказался совершенно неверным и смертельно опасным.
