Побочное влияние лекарств также заметно различается для мужчин и для женщин. Показательным случаем является золпидем – одно из наиболее широко используемых лекарств в мире, которое вызывает сон, но обычно с кратковременным эффектом. После первых исследований, которые показали большую частоту длительной сонливости у женщин, решением стало просто уменьшение дозы – упрощенный подход, приведший к недостаточному лечению и фактически не решивший проблему и не позволивший детально понять механизмы.
Аутоиммунные заболевания, в частности ревматические, имеют разное течение и частоту возникновения у мужчин и женщин. Не только из-за собственных характеристик заболевания, но также из-за разных действий со стороны врачей, которые, например, склонны реже назначать женщинам биологические препараты, несмотря на то что они, как принято считать, более чувствительны к боли. С другой стороны, ревматические заболевания, преобладающие у женщин, несут в себе и другой риск, то есть рассматриваются наукой, как переносимые только женщинами. Исследование калифорнийских ученых, опубликованное в 2019 году в The Journal of the American Medical Association («Журнал американской медицинской ассоциации») показало, что процент мужчин с ревматоидным артритом, принявших участие в клинических испытаниях нового лекарства, составил всего 8 %, что намного ниже, чем доля мужчин среди заболевших.
Гендерная медицина должна проникать во все исследования со всех точек зрения. Исследования так называемых «омик», то есть биомолекулярных наук, которые заканчиваются на этот суффикс (геномика, протеомика), которые используют большие числа, также имеют серьезные недостатки. Это доказывает тот факт, что в нулевых в десятках исследований, анализировавших миллионы полиморфизмов генов у сотен пациентов (так называемое изучение полногеномного поиска ассоциаций, английское обозначение: GWAS), по причине трудностей анализа, путаницы и тому подобного вовсе не были изучены половые хромосомы, то есть не искались потенциальные ассоциации с генами на X– и Y-хромосомах.
Итак, пожалуй, нам понадобится изменить наше мышление. Имея дело с гендерными различиями, мы не просто сравниваем мужчин и женщин (как хорошо заметно в случае с золпидемом), нам также необходимо более углубленно исследовать индивидуальные факторы, такие, например, как менструальный цикл и его гормональные различия, связанные с ними. Неудивительно было бы, если бы оказалось, что вслед за иммунной системой и другими женскими характеристиками, также и болезни следуют этому циклу, в чем-то подобные изменению кортизола (естественный гормон, на который похожи препараты с тем же названием) в разные часы дня, следуя циркадному циклу.
Кроме того, в гендерную медицину важно включить клинические и жизненные переменные разных аспектов сексуальной жизни
[30]. С пациентами врачи стараются об этом не говорить, но все же речь идет о сфере, которая должна быть под контролем. Именно это произошло не так давно со способностью к деторождению и беременностью и принесло важные результаты: сегодня беременность больше не противопоказана тем, кто склонен к аутоиммунным заболеваниям, в то время как еще несколько десятков лет назад пациенткам с волчанкой в некоторых случаях рекомендовали терапевтический аборт.
Но всего этого недостаточно. В будущем еще более важным станет диалог между фундаментальными и клиническими исследованиями в области гендерной иммунологии с целью объединения их действий. Сегодня из клинических исследований мы знаем о различиях между полами и влиянии различных факторов (среди прочих – беременность и менопауза у женщин и тестостерон у мужчин), в то время как растущее количество фундаментальных, особенно экспериментальных моделей демонстрирует описательную и механистическую разницу между мужчиной и женщиной.
Хотя попытки развития связи между этими двумя большими категориями, так называемыми трансляционными исследованиями, еще довольно робки, движение идет в правильном направлении. По сути, растет количество гендерных медицинских центров, которые не следует путать с теми, которые специализируются на исключительно женских заболеваниях (гинекологических или маммологических) – в них используется противоположный и мультидисциплинарный подход, в котором работают специалисты из разных отраслей, сравнивающих их и работающих вместе, с целью оказания разного ухода людям, в зависимости от того, мужчины это или женщины. Несмотря на то что одни с Марса, а другие с Венеры.
Глоссарий
Аллерген: чужеродное вещество для организма (например пыльца или пыль), которое, выступая как антиген, побуждает иммунную систему производить специфические антитела (IgE), которые реагируют на сам антиген, вызывая аллергию.
Аллергия: чрезмерная и немедленная реакция иммунной системы на взаимодействие с аллергеном.
Антиген: чужеродное вещество для организма, способное вызывать специфический иммунный ответ, стимулируя выработку антител, которые реагируют на сам антиген.
Антитела, называемые также иммуноглобулинами: белки, производимые плазмоцитами, происходящими от В-лимфоцитов, способными объединяться с соответствующим антигеном во время иммунной реакции. Антитела содержатся в биологических жидкостях, таких как кровь, и на поверхности В-клеток.
Аутоиммунитет – аномальный ответ иммунной системы, направленный против частей своего тела и являющийся основой так называемых аутоиммунных заболеваний.
Аутоиммунные заболевания: болезни, вызванные неправильной реакцией иммунной системы, атакующей ткани собственного организма (см. «Свои»), например суставы, кровеносные сосуды, соединительную ткань, эндокринные железы, кожу, не признавая в них часть собственного организма. К этому моменту их выделено много, среди самых известных: ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ), рассеянный склероз, целиакия. Поражают в основном женщин, по большей части в молодом возрасте.
Бактериальная флора
[31]: безвредные бактерии, которые живут в разных анатомических частях организма: кишечнике, коже, дыхательной системе. Бактериальная флора играет важную роль в созревании иммунной системы, метаболических процессах и пищеварении. Помимо кишечной бактериальной флоры можно отметить микроорганизмы, которые живут на коже или в дыхательной системе.
Бактерия: одноклеточный микроорганизм, способный размножаться автономно, через деление материнской клетки на две дочерние. Может жить на земле, в воде, воздухе, других живых организмах и пище. У человека присутствие некоторых бактерий (например кишечной флоры) первостепенно для правильного функционирования организма. Другие бактерии, наоборот, вызывают болезни и потому считаются условно-патогенными, что может приводить к развитию патологического процесса при ряде условий.
