Тракционные техники
Существенную роль в йогатерапии заболеваний позвоночника (в первую очередь межпозвонковых грыж) играют тракционные техники. Под термином «тракция» понимается процесс растяжения, или приложение к позвоночному столбу (либо к отдельно взятому сегменту опорно-двигательного аппарата) двух сил, действующих в противоположных направлениях. Такими силами могут быть: сила тяжести тела, мышечная сила самого пациента или внешняя сила (воздействие грузов или ассистента). В результате тракционного воздействия снижается давление в межпозвонковых дисках, увеличивается диаметр межпозвонковых отверстий, в которых проходят нервные корешки, растягиваются мышцы и связки позвоночного столба.
Следует понимать, что расхожий термин «вытяжение», столь широко принятый сегодня в йогической среде, далеко не всегда обозначает истинную тракцию. К примеру, так называемое «вытяжение» позвоночника в тадасане (рис. 38) не имеет ничего общего с тракцией; выстраивание в асане, вытягивание макушкой вверх может улучшать общую конфигурацию и геометрию позвоночника, степень его физиологических изгибов. Однако вес головы продолжает оказывать давление на шейный отдел позвоночника, плечевой пояс, шея и голова – на грудной, всё перечисленное вкупе с грудной клеткой – на поясничный отдел. Позвоночник продолжает испытывать естественную нагрузку, механического растяжения его не происходит – и потому данная техника не является тракцией.
Истинное растяжение, или тракция, оказывает благотворное воздействие прежде всего при патологии межпозвонковых дисков. Имеется множество сообщений о вправлении пульпозного ядра при растяжении [Gupta, Ramarad, 1978 и другие]. При увеличении силы, растягивающей позвоночник (или веса тянущего груза), происходит пропорциональное снижение внутридискового давления. Этот процесс идёт, пока вес груза не превышает 17–20 кг; при большей нагрузке происходит рефлекторное генерализованное напряжение позвоночной мускулатуры [Попелянский, 2011]. Логично полагать, что для людей разной массы тела и разной конституции вес груза, оказывающего те или иные эффекты, будет различаться.
Рис. 38
Компьютерно-томографический контроль показал, что у половины подвергшихся тракциям грыжевое выпячивание уменьшалось в 2–2,5 раза, уменьшался отёк корешка [Акимов, Коваленко, 1985].
В исследовании, сравнивающем две группы пациентов с хроническими болями в пояснице, показано, что в группе, получавшей лечение в виде упражнений, физиотерапии и тракции, были получены лучшие результаты по сравнению со второй группой, получавшей лечение в виде только упражнений и физиотерапии [Diab, Moustafa, 2013].
Эффект тракционного лечения хуже при секвестрированной грыже. Это вполне логично, так как секвестр, потерявший структурную связь с основным пульпозным ядром, уже не может «втянуться» в межпозвонковое пространство при выполнении тракции.
По свидетельству Я. Ю. Попелянского, «корешковые боли исчезают у многих больных сразу же с началом тракции… Под влиянием тракции часто исчезают шейные и поясничные боли, что связано, видимо, с уменьшением давления грыжи на заднюю продольную связку».
Можно выделить три механизма влияния тракционных воздействий. Первый – механический; наиболее очевидный логически, этот вариант лучше других изучен и подтверждён экспериментально (см. выше). Растяжение позвоночного сегмента увеличивает расстояние между телами позвонков, снижает внутридисковое давление, увеличивает градиент между «грыжевой» и основной частью межпозвонкового диска, что способствует втягиванию пролабированной части пульпозного ядра; увеличивается высота межпозвонкового пространства и диаметр межпозвонкового отверстия – а это, в свою очередь, снижает давление на нервный корешок. При этом следует учитывать, что грыжевое выпячивание зачастую подвергается серьёзным морфологическим изменениям: происходит уплотнение пульпозного ядра за счёт его склерозирования, реваскуляризация (формирование сосудистой сети тканей грыжевого выпячивания); в этом случае представляется сомнительным, что ткань, подвергнувшаяся столь серьёзным изменениям, может «втянуться» обратно в межпозвонковое пространство. По-видимому, существенное значение имеют сроки формирования грыжи (иначе говоря, её «возраст»), и именно поэтому считается, что нецелесообразно лечить с помощью тракционной терапии застаревшие случаи дискового выпячивания [Ходарев и др., 2002].
Второй механизм – рефлекторный – основан на том, что растяжение действует на механорецепторы диска, связок, мышц и суставов, что во многом определяет эффект тракции [Wyke, 1975]. Растяжение позвоночника – не только механическое растягивающее воздействие, но и влияние на рецепторный аппарат позвоночника, меняющее взаимоотношения различных звеньев нервно-мышечной системы, моторных зон спинного и головного мозга, регуляцию периферического кровоснабжения и мышечного тонуса.
Третий механизм подразумевает воздействие на межпозвонковые суставы. Капсулы суставов имеют внутренние слои – менискоиды. Изнутри суставная полость покрыта так называемой хондросиновиальной тонкой и скользкой желатиновой мембраной. Она заключает между своими сотами, как в губке, синовиальную жидкость [Kos, 1968; Чудновский, Зайцева, 1986].
При полиартритах эта мембрана поражается первой, ещё до поражения хряща. При остеохондрозе в полостях межпозвонковых суставов может наблюдаться смещение менискоида в полость сустава, а также его отрыв, секвестрирование и ущемление этого фрагмента между суставными хрящами; это приводит к блокированию сустава и нарушению его нормальной подвижности [Lewit, 1973]. Другие исследователи (например, Yung, Bavermeister) также указывают: при тракционных воздействиях может происходить восстановление нормального положения менискоида, что ведёт к временному уменьшению болей или длительной ремиссии.
Таким образом, при выполнении тракционных техник клиническое улучшение может быть обусловлено: механическим растягивающим воздействием на структуры позвоночника, реализацией рефлекторных влияний на рецепторы мышц и связок, а также за счёт улучшения состояния (деблокирования) межпозвонковых суставов.
В современной вертебрологии тракции зачастую выполняются с помощью специальных приспособлений – тракционных столов, подвесов, выполняются тракции в воде в специальных ваннах и т. п. Йогатерапия ориентирована на то, чтобы человек помогал себе сам, применяя минимум специальных средств. Поэтому здесь мы рассмотрим те йогические техники, которые могут быть выполнены каждым в обычных домашних условиях.
Ардха-бхуджангасана (половинная поза кобры) – тракция грудного и поясничного отделов позвоночника (рис. 39). И. п. – лёжа на животе, руки согнуты в локтях, предплечья на полу и параллельны друг другу. Локти располагаются на полу под плечевыми суставами либо несколько дальше в сторону таза; прогиб в позвоночнике при этом практически отсутствует, и весь позвоночный столб образует пологую дугу от крестца до макушки (голова не опускается и не запрокидывается, являясь продолжением линии позвоночника). Из этого положения выполняем тянущее движение руками, как будто хотим «затянуть» пол под себя. Плечи при этом плавно подаются вперёд, позвоночник натягивается вперёд вслед за плечами. На первом этапе выполняется динамический вариант: плечи медленно движутся вперёд, позвоночник натягивается и тянет за собой таз и ноги, которые медленно ползут вслед за плечами. Протащив таз вперёд на несколько сантиметров, перемещаем руки вперёд и снова протаскиваем заднюю часть тела по полу. Последовательность повторяем несколько раз; лучше это делать не на йогическом «липком» коврике, а на относительно скользком полу. Статический вариант выполняется из того же исходного положения: «натягивая» пол под себя, подаём плечи вперёд так, чтобы позвоночник растянулся между плечами и тазом, но не развиваем такого усилия, чтобы таз пополз вперёд; сохраняя растяжение позвоночника, остаёмся в этом положении.
