Следует предполагать наличие данного заболевания у пациентов с центральным ожирением, сахарным диабетом, нарушениями жирового обмена, метаболическим синдромом, изменениями в печеночных пробах и у больных со специфическими изменениями при ультразвуковом исследовании. Хроническую печеночную недостаточность диагностируют по общему (включая анализ на форменные элементы) и биохимическому анализу крови (МНО, билирубин, уровень трансаминазы, щелочной фосфатазы печени и альбумина), ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, компьютерной томографии или биопсии печени при неинформативных результатах УЗИ и у больных с высоким риском фиброза. Рекомендуется делать анализы на вирусные гепатиты, определение антинуклеарных антител, глюкозу натощак и тест на толерантность к глюкозе.
Факторы риска возникновения хронической печеночной недостаточности:
● употребление алкоголя (в количестве, эквивалентном 60–80 граммам спирта для мужчин и 20 граммам спирта для женщин ежедневно) более 10 лет, важен также тип напитка (пиво и крепкий алкоголь действуют хуже вина, которое, по некоторым данным, в небольших количествах играет защитную роль);
● недоедание, недостаток питательных веществ (в частности, холина, метионина);
● вирус гепатита (особенно гепатит С);
● избыточное потребление насыщенных жиров и углеводов;
● повышенное употребление фруктозы (вся фруктоза перерабатывается в печени в липиды, которые в форме триглицеридов откладываются в клетках);
● регулярное употребление подслащенных или содержащих сахарозаменители напитков;
● ожирение;
● недостаточная физическая активность;
● генетические факторы.
В последнее время все более актуальным фактором риска заболеваний печени является бесконтрольное употребление лекарственных трав, добавок для бодибилдинга, пищевых биодобавок и лекарственных препаратов (известный пример – парацетамол). Пищевые добавки для бодибилдинга чаще всего вызывают поражение печени молодых мужчин. Поражение печени обычными пищевыми добавками более распространено у женщин среднего возраста. Гепатиты, возникающие вследствие приема БАДов, наиболее тяжелы по своим последствиям. Они нередко приводят к пересадке печени или смертельному исходу.
Профилактика болезней печени:
● умеренное потребление алкоголя: до 1 дозы в день женщинам всех возрастов и мужчинам старше 65 лет, до 2 доз в день мужчинам младше 65;
● сократите риски (не используйте наркотики, не занимайтесь незащищенным сексом, внимательно относитесь к гигиене при татуаже, пирсинге);
● прививка от гепатита А или В в зависимости от групп риска;
● внимательно отнеситесь к использованию и смешиванию лекарственных препаратов, БАДов, обсудите все действия с врачом;
● избегайте контактов с кровью и другими биологическими жидкостями других людей;
● будьте аккуратнее – при использовании аэрозолей инсектицидов, фунгицидов, краски и других токсических веществ пользуйтесь маской, респиратором, защищайте кожу (перчатки, длинные рукава, шляпа);
● поддерживайте здоровый вес на протяжении всей жизни.
Согласно обзору, опубликованному в 2015 году Н. Таном и Ф. Ньюсомом в журнале «Атеросклероз», в лечении неалкогольного стеатоза решающую роль может сыграть:
● изменение образа жизни (снижение калорийности пищи, физические упражнения);
● снижение массы тела;
● повышение чувствительности к инсулину (метформин);
● лечение гипертонии (блокаторы рецепторов ангиотензина II);
● устранение нарушений липидного обмена (статины, фибраты);
● антиоксиданты (витамин Е, пентоксифиллин, бетаин, урсодезоксихолевая кислота);
● пробиотики;
● омега-3 жирные кислоты.
Все назначения должен делать врач.
Международный «Журнал клинической гастроэнтерологии» в 2014 году опубликовал руководство по терапии неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита. В качестве лечения рекомендованы прежде всего диета и физические упражнения. При отсутствии изменений в массе тела в течение 6–12 месяцев возможно применение витамина Е, пентоксифиллина, препаратов, уменьшающих резистентность к инсулину (метформина, тиазолидиндионов), антифибротических препаратов.
Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания являются первостепенной причиной смертности во всем мире. По оценкам ВОЗ, 17,5 миллиона человек умерли от данной группы патологий в 2012 году, что составляет 31 % всех случаев смерти в мире. Примерно 7,4 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек от инсульта. Более трех четвертей смертей от сердечно-сосудистых заболеваний происходит в странах с низким и средним уровнем доходов. Таким образом, развитая система медицинской помощи позволяет многократно снизить риск смертности от этих заболеваний.
Согласно классификации ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания – группа заболеваний сердца и кровеносных сосудов, которая включает в себя:
● врожденный порок сердца – нарушения в структуре сердца, имеющиеся с рождения;
● ишемическую болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих сердечную мышцу;
● цереброваскулярные заболевания – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих мозг;
● заболевания периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих руки и ноги;
● ревматические болезни сердца – повреждение сердечной мышцы и сердечных клапанов из-за острой ревматической лихорадки, вызванной антигенами стрептококковых бактерий группы А, имеющими сходство со структурами тканей человека;
● тромбоз глубоких вен с последующей эмболией легочной артерии – тромбы в венах ног, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.
Ранние признаки сердечно-сосудистых заболеваний – это повышенное артериальное давление, учащенные сердцебиения и высокий уровень маркеров воспаления в крови, включая концентрацию С-реактивного белка (СРБ), высокочувствительного СРБ, а также гомоцистеина и фибриногена.
Хроническая сердечная недостаточность (ишемическая болезнь сердца) развивается по причине атеросклероза коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета (рис. 22). Проявлениями ее являются стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть. Для предотвращения ишемической болезни необходимо перестать курить, 30–60 мин (по возможности ежедневно) выполнять умеренные физические тренировки, ограничить потребление насыщенных жиров (красное мясо, молоко, сыр, яйца, кокосовое масло) и транс-жиров (блюда, приготовленные во фритюре, фастфуд, выпечка, чипсы, маргарин).
