Ш.М.: Изменилось ли за годы вашей работы количество людей, страдающих избыточным весом и ожирением?
К.Р.: Как раз перед тем, как я начала работать педиатром в департаменте здравоохранения Филадельфии, в городе была запущена программа помощи детям в поддержании здорового веса. Тогда, четырнадцать лет назад, это было в новинку. Хотя уровень ожирения среди моих пациентов был очень высок, мало кто признавал существование проблемы. С тех пор, судя по моим наблюдениям, количество пациентов с ожирением несколько уменьшилось, но, что еще более важно, я замечаю огромные перемены в отношении к ожирению и связанным с ним нарушениям здоровья. Родители стали прислушиваться к моим сообщениям о наличии избыточного веса у их ребенка; они действительно стали понимать, что вес – важная составляющая общего состояния здоровья ребенка.
Ш.М.: Как вы, будучи педиатром, разговариваете со своими пациентами (или их родителями) о проблемах, связанных с питанием и весом?
К.Р.: Все ежегодные профилактические осмотры детей, которые я провожу, начинаются с измерения роста и веса ребенка. Я могу показать родителям (и детям, если они достаточно взрослые) на диаграмме, где находятся пределы здорового веса и где относительно них размещается вес их ребенка. Я стараюсь объяснить график изменения веса, если вижу, что ребенок подвержен риску развития избыточного веса или ожирения. Я обычно не утверждаю, что у ребенка избыточный вес. Я говорю о его весе в контексте его семейной и личной медицинской истории. Объясняю, что мы должны беспокоиться о весе не потому, что хотим, чтобы все дети выглядели одинаково, а потому, что избыточный вес может быть фактором риска для развития различных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых и диабета. Например, если у матери диабет, я объясняю, что у ребенка может развиться то же самое заболевание, если он не будет придерживаться правильного режима питания и физической активности. Мы никогда не прописываем детям «диеты». Мы объясняем, что очень важно изменить образ жизни, но на выработку здоровых привычек (и похудение) требуется время. Мы рекомендуем осуществлять такие изменения пошагово, основываясь на целях, которые могут заинтересовать ребенка. Также у нас в клинике есть диетолог, который проводит встречи с детьми и их семьями.
Ш.М.: Очень многие взрослые испытывают трудности в борьбе с лишним весом; как же вам удается убедить детей и их родителей инвестировать время и энергию в этот процесс?
К.Р.: Я стараюсь попросить детей подумать о том, что они могли бы делать, если бы их вес был меньше. Они обычно признают, что могли бы бегать быстрее, с бóльшим удовольствием заниматься физкультурой и даже выглядеть лучше. Я стараюсь объяснять им, почему поддержание здорового веса важно для здоровья. Я никогда не говорю детям прямо, что они должны сесть на диету. На самом деле мы часто ставим с ребенком цель не набрать вес до следующего посещения врача. Детям везет в том смысле, что они постоянно растут. Если вес ребенка не меняется, но при этом он вырос сантиметров на 5, вполне возможно таким образом прийти к здоровому весу. Наш диетолог также всегда просит пациента подробно рассказать, что он ел и пил за последние сутки перед визитом к ней. Такие отчеты помогают выявить неправильные пищевые привычки. Например, ребенок может позавтракать дома, а потом получить бесплатный завтрак в школе; или же лишний раз пообедать в группе продленного дня.
Ш.М.: Что, на ваш взгляд, является основной причиной избыточного веса и ожирения у ваших пациентов и как вы стараетесь с этим бороться?
К.Р.: Часто родители полных детей также страдают избыточным весом или ожирением. То есть вся семья питается неправильно. Я стараюсь предложить им простые усовершенствования, которые можно внести в режим питания. Одна из первых целей – ограничить потребление сладких напитков. Мы объясняем родителям, что единственные напитки, которые стоит предлагать детям регулярно, – это нежирное молоко и вода.
Также мы берем у наших пациентов, страдающих избыточным весом и ожирением, кровь на анализ и затем демонстрируем влияние их веса на общее состояние здоровья – даже пятилетним малышам. Мы знаем, насколько важно донести до родителей, что их дети подвержены риску, и нужно изменить их привычки уже в раннем возрасте – в пять, шесть, семь лет. Последствия ожирения (например, высокий уровень холестерина) в подростковом возрасте еще обратимы, однако чем раньше ребенок заменит свои вредные привычки полезными, тем быстрее его здоровье улучшится. К сожалению, если привычки уже сформировались и закрепились – например, в подростковом возрасте, – для их изменения требуется гораздо больше дисциплины и сосредоточенности на поставленной цели.
Мы обнаружили, что многим пациентам и их семьям нужна информация и поддержка в борьбе с такими проблемами. Если они хотят снова прийти на прием, мы предлагаем им подробнее обсудить это со мной или диетологом. Иногда дети хотят приходить к врачу каждые несколько недель. Мы поощряем такие желания и советуем пациентам посещать диетолога или занятия по поддержанию здорового веса так часто, как им только захочется.
Ш.М.: Какова, по вашему мнению, должна быть роль врачей (терапевтов и педиатров) в образовании населения и вмешательстве в проблему ожирения?
К.Р.: Центральная. Однако большинство врачей общей практики никогда не получали необходимой подготовки по диетологии или управлению весом. К счастью, у них есть множество возможностей узнать об этом больше, потому что для сохранения лицензии они должны повышать свою квалификацию. Я надеюсь, что образовательные программы и усилия самих врачей по информированию пациентов о правильном питании помогут в решении этой важнейшей проблемы общественного здоровья.
Разумное питание – всегда
Теперь, ознакомившись с результатами многочисленных исследований из области диетологии, психологии, медицины, социологии, маркетинга и здравоохранения, вы понимаете, что требуется для правильного питания и поддержания здорового веса. В вашем распоряжении появились инструменты для того, чтобы вовлечь в этот процесс ваших детей, близких людей, друзей, а также медицинских работников. Вы уже поняли, что похудение и поддержание здорового веса – постепенный и достаточно долгий процесс, который не может быть осуществлен за считаные недели или месяцы; он связан с выработкой правильных привычек, которые должны закрепиться у вас на всю жизнь. Поддерживать здоровый вес нетрудно; нужно просто оценить существующие привычки и определить для себя основные направления действий – будь то исключение из рациона фастфуда, ограничение потребления десертов или отказ от сладких напитков.
Я решила написать эту книгу, потому что глубоко убеждена, что при всей важности таких проблем они часто воспринимаются неверно. Мне часто приходилось наблюдать, как небезразличные мне люди без особой нужды отказываются от десерта, прячут свое тело у бассейна под причудливыми одеяниями или проявляют разочарование и недовольство собой и своим весом. Все это усугубляется льющимися на нас отовсюду потоками информации об ожирении, поддержании здорового веса, идеальном образе собственного тела и диетах. К несчастью, бóльшая часть этой информации неточна или откровенно неверна. Вы заслуживаете того, чтобы знать факты, которыми располагают ученые, работающие в этой области. Вы заслуживаете того, чтобы сыграть ведущую роль в заботе о собственном здоровье и самостоятельно принимать решения, которые принесут пользу вам и вашим близким. Поддерживая здоровый вес, вы не только улучшите свое здоровье, но и проживете более долгую и счастливую жизнь.
