Кроме того, гипотермия может наступить как результат совокупного воздействия физической нагрузки, недостаточного питания и алкоголя. Нагрузка истощает запасы углеводов, приводя к падению сахара в крови. Алкоголь усугубляет состояние, еще более снижая содержание сахара, поскольку для преобразования алкоголя требуется глюкоза. Гипогликемия (низкий уровень сахара) тормозит реакцию организма на холод, и поскольку приток крови к коже не сокращается, тепло уходит ужасающими темпами. В таких условиях внутренняя температура может резко упасть даже в теплую погоду – например, при температуре воздуха в 20° С организм охлаждался до 33° С в течение 80 минут. Активная многочасовая прогулка на голодный желудок и несколько глотков виски «для сугрева» могут привести к тяжелым последствиям.
Жизнь после «смерти»
У врачей есть заповедь: «Человек умер только тогда, когда он умер согретым». Истории о «чудесном воскрешении» пострадавших от холода возникают почти каждый год, поскольку человека в состоянии глубокой гипотермии сложно отличить от мертвого. В феврале 1999 г. по Швейцарским и Австрийским Альпам прокатилась серия лавин. Среди многочисленных жертв оказался четырехлетний ребенок, который пролежал под снегом целых два часа. Его состояние определили как клиническую смерть, однако спасателям удалось реанимировать его, и через пару дней он уже как ни в чем не бывало играл в свои игрушки.
Нижний предел внутренней температуры, зафиксированной у человека, выжившего после переохлаждения в результате несчастного случая, равен 13,7° С. Двадцатидевятилетняя норвежка сорвалась со скалы, катаясь на лыжах в водопадной ложбине, и застряла между камнями и толстой глыбой льда в непрерывном потоке ледяной воды. Своими силами вытащить пострадавшую ее спутники не смогли, прибывшие через час десять минут спасатели зафиксировали клиническую смерть. Однако после немедленной сердечно-легочной реанимации женщину переправили в клиническую больницу Тромсе, где опытная реанимационная команда смогла вернуть ее к жизни. Пять месяцев спустя она восстановилась почти полностью.
Удавалось спасти и маленьких детей, длительное время пробывших под холодной водой без дыхания. Холод замедляет метаболические процессы, поэтому кислорода расходуется меньше. Типичный случай такого счастливого воскрешения – пятилетний мальчик, провалившийся под лед на полузамерзшей речке. Спасатели смогли вытащить его только через 40 минут. Воздушных карманов между льдом и водой не наблюдалось, поэтому мальчик все это время находился целиком в ледяной воде. Вытащили его без пульса, без дыхания, посиневшим от холода, с внутренней температурой 24° С. Через два дня на аппарате искусственной вентиляции легких он пришел в сознание и начал говорить. Через восемь дней после происшествия его выписали из больницы. Мальчику повезло, он восстановился полностью, умственная деятельность не пострадала. Однако не всем удается выйти из подобного испытания без потерь. Детский организм страдает меньше, поскольку из-за небольших размеров замерзает быстрее, стремительно сокращая потребление кислорода, и ребенок впадает в состояние, близкое к анабиозу.
Чтобы отогреть человека, находящегося в состоянии умеренного переохлаждения, лучше всего поместить его в теплую ванну. Жертв глубокой гипотермии согревают, давая им дышать теплым воздухом, обдувая теплым воздухом и перекачивая кровь через специальный нагреватель. При отогревании серьезно обмороженных пострадавших требуется огромная осторожность, чтобы избежать сердечной аритмии. Особенно это касается реанимации тех, у кого гипотермия привела к остановке сердца.
Руки в цыпках и замерзшие ноги
В детстве мне всегда твердили не отогревать озябшие руки у школьной батареи, чтобы не было цыпок. Сегодня о них почти забыли, а в моем детстве от обветренности страдали сплошь и рядом (меня эта напасть, к счастью, миновала, несмотря на нарушение запретов). Обветренность – это покрасневшие и зудящие пятна, возникающие обычно на пальцах, щеках и ушах. Появляются они от регулярного воздействия на кожу температур ниже 15° С, что приводит к повреждению тончайших капилляров. Особенно страдают от обветренности женщины и дети. Во влажном климате, таком как британский, цыпки встречаются чаще, чем в сухом и морозном. То, что сейчас они практически ушли в прошлое, объясняется, скорее всего, повышением уровня жизни – люди стали теплее одеваться, в домах работает центральное отопление.
Синдром Рейно – это состояние, при котором пальцы рук (или ног) белеют, затем синеют, потом краснеют на холоде. Происходит это потому, что сперва сосуды сокращаются настолько сильно, что кровоток почти полностью останавливается, а потом медленно расширяются снова. Ощущения при этом весьма болезненные. Как ни странно, синдром Рейно реже встречается в странах с суровой зимой – таких как Канада или Швеция, тогда как в Британии и теплой Италии вполне распространен. Скорее всего, в холодном климате люди привыкают принимать необходимые меры. В Британии, к примеру, школьники часто играют зимой на улице, поэтому хронически мерзнут.
«Траншейная стопа» – бич Первой мировой. В 1915 г. в британской армии было зафиксировано свыше 29 000 случаев. Болезнь эта возникает от длительного пребывания в сыром холоде, которого в окопах было в избытке. Траншеи заливало дождем, и солдаты месили сырую грязь пополам с ледяной водой, а ледяной ветер превращал промокшую одежду в задубевший панцирь.
«Траншейная стопа» не изжита до сих пор. Во время Фолклендской войны 1982 г. на ее долю пришлось 14 % потерь британской армии, а в 1988 г. от нее пострадало 11 % одной воинской части морских пехотинцев США. Немало ее жертв и среди морских каякеров, которым приходится подолгу держать руки и ноги в воде. Кроме того, она возникает у альпинистов, если у них сыреют ноги от пота или от мелкого снега, забивающегося в ботинки, а также у людей, по роду занятий вынужденных много времени проводить с мокрыми ногами на холоде. «Траншейная стопа» ежегодно поражает десятки людей, приезжающих на Гластонберийский фестиваль без подходящей обуви, – ведь даже в июне погода в Англии может не баловать теплом, и фестивальная площадка превращается в болото.
«Траншейная стопа» – это местное холодовое повреждение, развивающееся в результате длительного воздействия холода и сырости. Холод – это не значит мороз, достаточно постоять 12 часов в воде при температуре 10° С. Мокрые ноги очень быстро мерзнут (примерно раз в двадцать пять быстрее сухих), поэтому кровеносные сосуды стремятся сузиться, чтобы не допустить утечки тепла. Лишенная притока крови ткань начинает отмирать, испытывая недостаток кислорода и питательных веществ при переизбытке токсических метаболитов. Особенно коварна «траншейная стопа» тем, что поражение глубинных тканей – мускулов и нервов – может произойти задолго до того, как признаки заболевания проявятся на коже. Пораженная стопа холодная на ощупь, бледно-пятнистая и кажется онемевшей. После согревания кожа делается багрово-красной, стопа распухает и очень сильно болит. По словам некоторых пострадавших, «словно электрический разряд пропускают от пальцев по ноге». Могут возникнуть волдыри, язвы и даже гангрена, в особо тяжелых случаях стопа отмирает и ее приходится ампутировать.
