Ритм приема – время суток, когда лекарство действует наиболее эффективно, – совершенно неизвестен большинству больных. Я часто спрашиваю пациентов: «Когда вы принимаете лекарство?» Обычные ответы – раз или два раза в день без учета конкретного времени (утро, день или вечер).
Я заметил, что многим удобнее принимать все лекарства одновременно – как правило, утром, – и такого режима они и придерживаются. И, как правило, терапевты не возражают.
Врачам и фармацевтам следует проявить интерес к результатам исследований, доказывающих, что время приема медикаментов играет важную роль. Я советую уточнять у врача лучшее время приема лекарств. Кто знает, возможно, вы научите их кое-чему и откроете для них новые, успешные стратегии и методы лечения.
Ниже приводятся несколько исследований, которые стоит упомянуть (подробности легко найти в Google), чтобы завязать разговор с терапевтом.
• Тобиас Бонтен и соавт. Влияние приема аспирина на ночь и с утра на циркадный ритм активности тромбоцитов: перекрестное исследование методом случайной выборки.
• Аллан Уоллес, Дэвид Чин и Грег Рубин. Сравнительный прием симвастатина утром и вечером: контролируемое исследование методом случайной выборки.
• Р. С. Эрмида, Д. И. Айала и соавт. Артериальное давление во время сна: прогностическое значение и значимость в качестве терапевтической мишени для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Обзор ритмов
Ритм приема: подходящее время для приема лекарства с точки зрения его максимальной эффективности.
Неподходящее время для приема лекарств
Любое. Пациенту важно осмысленно подходить к приему медикаментов, а не просто пить таблетки, когда о них вспомнишь или когда это удобно. Время имеет значение. Прежде чем менять существующий режим, проконсультируйтесь с врачом по поводу оптимального времени приема предписанного вам препарата.
Оптимальное время для приема лекарств
Люди принимают лекарства в разное время: исходя из правила «с пищей, чтобы избежать расстройства желудка», на ночь или сразу с утра, чтобы не забыть и т. д. Иногда привычное или логичное время приема случайно совпадает с биовременем. В других же случаях обычный график не приносит пользы.
В таблице ниже я привожу приблизительное время – «до завтрака» или «на ночь» – для приема различных лекарств, вместо того чтобы расписать время приема для каждого хронотипа и каждого препарата. Сейчас вы уже выучили наизусть свое расписание сна и приема пищи. Планируйте, исходя из него. Как и обычно, проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем вносить изменения в существующий график приема лекарств. Это не медицинская рекомендация, а скорее, предмет для обсуждения с врачом.
Опасное время
Причина, по которой лекарства могут быть менее или более эффективными в определенное время, заключается в том, что ваши заболевания и недомогания колеблются согласно собственным циркадным ритмам.
• Аллергия обостряется в утренние часы из-за скопления пыльцы за ночь. Подверженные этому недугу после пробуждения заходятся чиханием.
• Артрит. Суставы наименее подвижны между 8.00 и 11.00, потому что за ночь нарушается скольжение суставных поверхностей.
• Приступы астмы чаще всего случаются между 4.00 и 6.00, когда функция легких снижена.
• Депрессия достигает пика в 8.00.
• Инфаркты часто бывают между 6.00 и полуднем из-за активности тромбоцитов и коагулирующих белков.
• Изжога наступает после ужина, когда выделяется желудочный сок и его ток нарушается, поскольку вы лежите на диване или в кровати.
• Повышенное артериальное давление достигает пика в 21.00.
• Сахар в крови заметно поднимается, когда печень выбрасывает в кровь глюкозу с 4.00 до 6.00, чтобы вас разбудить.
• Приливы у женщин во время климакса приобретают максимальную интенсивность и частоту поздно вечером, около 21.00, и продолжаются всю ночь.
• Мигрени начинают ощущаться в 4.00 и разгораются ко времени пробуждения.
• Синдром беспокойных ног чаще всего беспокоит в полночь.
• Судорожные приступы обычно наблюдаются между 3.00 и 7.00.
• Инсульт, как правило, случается между 6.00 и полуднем.
• Головные боли напряжения предсказуемо дают о себе знать во второй половине дня.
Взвеситься
Провал: не пользоваться весами или делать это неправильно.
Успех: использовать весы как инструмент, помогающий следить за весом.
Простая наука
Для тех, кто старается похудеть, весы – страшный монстр, прячущийся в ванной. Они боятся даже наступить на него. Но если и отваживаются, то, увидев большую, чем ожидалось, цифру, впадают в эмоциональный штопор и срываются.
Если же взвешиваться в правильное биовремя, то монстр превратится в обычный прибор, на который можно взирать так же бесстрастно, как на градусник, и обрести здоровое отношение к собственному весу.
Ритм нижней точки, то есть время минимального суточного веса, легко рассчитать для любого хронотипа – сразу после подъема и опорожнения мочевого пузыря и до приема воды и пищи. Вес колеблется в пределах 1,3–2,2 кг в сутки в зависимости от употребляемой пищи (соленая еда может задерживать воду, алкоголь способствует отекам), дефекации и наличия физических нагрузок. Интенсивная тренировка поможет избавить организм от лишней жидкости. После нее может возникнуть искушение взвеситься, но сопротивляйтесь ему. Низкий показатель не будет естественным. Как только вы восстановите прежнее количество жидкости, вес вернется. Специалисты по снижению веса рекомендуют взвешиваться в одно и то же время ежедневно в течение трех дней, затем сложить результаты и разделить на три – так вы получите средний вес за неделю. Регулярность важна для соответствия биовремени всех процессов, в том числе взвешивания. Но в одном я не соглашусь со специалистами по снижению веса – в том, что нужно вставать на весы только трижды в неделю. Лучше взвешиваться ежедневно, и вот почему. У большинства сам факт взвешивания вызывает поток негативных эмоций. Цифрой на весах они измеряют собственную ценность. Конечно, они понимают, что на самом деле это не так. Но вес может стать эмоциональной пороховой бочкой. Если вы используете ритм привыкания, то есть взвешиваетесь ежедневно, чтобы привыкнуть к результату, то этот процесс станет просто сухими данными и утратит связь с вашей самооценкой. Повторение позволит эмоционально отстраниться, и тогда весы станут инструментом оценки режима питания и тренировок и их влияния на вес.
