Снова сравним позвоночный столб с башней. Представьте архитектурное сооружение потерявшее прочность, давшее крен. Чтобы избежать катастрофы, вокруг него ставят подпорки. Среди многих проектов спасения наклонившейся Пизанской башни в Италии есть и такой: окружить ее прочным каркасом, который поможет бороться с силой гравитации, даст ей возможность устоять. У ортопедических изделий та же задача, только поддерживают они не каменную башню, а тот или иной отдел заболевшего позвоночного столба.
Рис. 23
Разновидности фиксаторов
К наиболее часто используемым фиксаторам позвоночника относятся: воротник Шанца, корсет ленинградского типа и кожаный ортопедический пояс. Однако в последнее время на рынке ортопедической продукции произошли некоторые изменения. Так, традиционно используемый корсет ленинградского типа постепенно вытесняется более удобными в применении модификациями. На смену кожаному поясу приходят изделия из эластичной ткани с застежкой «липучка». Образцы представлены на рис. 23–27:
а) воротник Шанца (головодержатель мягкой фиксации), рис. 23;
б) корсет ленинградского типа, рис. 24;
в) поясничный бандаж, усиленный реклинатором, – единая система, рис. 25;
г) поясничный бандаж, простой, рис. 26;
д) поясничный бандаж, усиленный металлическими жесткими вставками, рис. 27.
Для стабилизации шейного отдела позвоночника предназначен воротник Шанца. Для ограничения подвижности нижнегрудных и поясничных сегментов – корсет ленинградского типа. Кожаный пояс фиксирует нижнепоясничные сегменты и пояснично-крестцовый переход.
Рис. 24
Рис. 25
Рис. 26
Рис. 27
Показания к ношению фиксаторов
Когда же показано ношение фиксаторов? Нужны они вообще или нет? Если нужны, то в каких случаях ими пользоваться? Попробуем ответить на эти вопросы. Прежде всего надо сказать, что показания к ношению фиксатора в каждом конкретном случае определяет ваш врач. И он обязан вам объяснить все, что касается его использования, беря в расчет особенности вашего заболевания, тренированность мышц, специфику труда. Мы же в свою очередь сформулируем только общие положения для использования фиксаторов позвоночника. Зная их, вы сможете более или менее самостоятельно ориентироваться в этом вопросе.
Первое положение звучит так: обязательное и постоянное ношение фиксатора в период сильных болей, обострения заболевания. Но если вы сумели обеспечить себе покой на весь период болей, то пояс можно не надевать. Используйте его лишь в том случае, если необходимо встать с кровати.
Но как быть с использованием фиксаторов в тех случаях, если дебют грыжи диска или обострение дискогенного радикулита сопровождается появлением противоболевой, или, иначе, анталгической позы, когда корпус или голову больного «уводит» в сторону?
Следует знать, что анталгическая поза на первых порах есть защитная реакция организма. Поэтому сильных болей человек не испытывает. Благодаря своеобразному положению головы или туловища, организм отодвигает выпавшую часть диска от нервного корешка и тем самым пытается его спасти. Следовательно, «выпрямление» фиксатором позвоночника при анталгической позе – неразумное и опасное мероприятие.
С другой стороны, следует понимать, что если человек все-таки вынужден, скособочившись, ходить, то мышцам позвоночника приходится испытывать колоссальные нагрузки, удерживая позвоночник в невыгодном с точки зрения его биомеханики положении. Мышцам нужна поддержка.
Особенно это касается проблематичного поясничного отдела. В этой связи можно немного поэкспериментировать: наденьте имеющееся у вас ортопедическое приспособление и прислушайтесь к своим ощущениям. В случае усиления боли, где бы то ни было: в ноге, ягодице или в пояснице – от ношения изделия следует отказаться или несколько уменьшить плотность его прилежания к телу. То же самое относится и к шейному отделу позвоночника. Если голова «полулежит» на плече, а вы не имеете возможности находиться в кровати, попробуйте надеть воротник Шанца. Усилились боли в шее, надплечье, руке – значит носить воротник нельзя. Но иногда бывает так. Наденет больной ортопедическое изделие, немного выпрямится. Как будто бы неплохо, боли не усилились. Походит часа два-три, начинает ломить, ныть. Ночь не спит…
И все-таки имейте в виду, что противоболевая позиция дает вам шанс пережить острый период заболевания или его обострение с большим или меньшим комфортом. Не мучайте позвоночник лишними хождениями, не выжимайте из него все. Как говорится, от добра добра не ищут. В большинстве случаев противоболевая позиция исчезает самостоятельно через несколько дней при условии щадящего режима. И вы сможете снова вести обычный для вас образ жизни.
Второе положение гласит: ношение фиксатора позвоночника не обязательно, если через 15–20 минут нахождения в вертикальном положении или в положении сидя боли не возникают. Но это при условии, что вы не вынуждены заниматься тяжелым физическим трудом.
Приведем несколько примеров. Допустим, пациент в ортопедическом поясе без боли в ноге может находиться в вертикальном положении в течение часа, если же по прошествии этого времени он не ляжет, как правило, начинает ныть нога. Как же правильнее поступить? Вообще не снимать фиксатор или же одевать его только тогда, когда появятся боли? Чтобы отдать предпочтение тому или другому варианту, нужно исходить из конкретной ситуации. Если вы по какой-то причине уходите из дома, пусть даже на 15 минут, то перед выходом лучше надеть фиксатор. Вдруг вас что-то задержит?
Если же боль появляется за домашней работой, то правильнее лечь отдохнуть, дав возможность восстановиться кровоснабжению больного корешка.
Разумеется, пациент может постоянно носить пояс или корсет, если боли еще появляются так скоро. С другой стороны, необходимо помнить, что излишняя привязанность к фиксаторам (особенно это касается корсета ленинградского типа) приводит к одряхлению мускулатуры, под ними находящейся.
