Тем не менее врачи, фармацевты и даже сексуальные партнерши подталкивают многих мужчин к применению противогрибкового крема, в то время как в этом нет никакого смысла: микоз не относится к числу инфекций, передаваемых половым путем, и партнер ни в коей мере не может быть причиной его рецидивов у женщины
[52].
Крайне редко микоз может вызывать воспаление головки полового члена – так называемый баланит, но в большинстве случаев речь идет либо о мужчинах, страдающих сахарным диабетом (и поэтому более подверженным инфекциям), либо имеющих некоторые анатомические особенности, например слишком длинную крайнюю плоть, что способствует развитию воспалительных процессов, особенно если гигиенические привычки оставляют желать лучшего.
Особый случай рецидивирующих микозов
Рецидивирующие микозы (то есть более 4 случаев в год) бывают у 8–10 % женщин. Тогда лечение строится по следующей схеме: перорально каждую неделю в течение трех месяцев, полугода или одного года принимается Флуконазол
[53]. Желательно дополнить терапию влагалищными пробиотиками для повышения эффективности защитных механизмов организма.
С медицинской точки зрения у микоза не бывает осложнений, и он не переходит в более серьезную патологию даже при неправильном или незавершенном лечении. Следует заметить, что при рецидивирующих микозах значительно ухудшается качество жизни. Постоянное ощущение жжения во влагалище оказывает негативное влияние не только на сексуальную сферу, но и на общий эмоциональный фон. Исследование, проведенное в нескольких европейских странах
[54] и в США с участием 600 женщин, страдающих рецидивирующим кандидозом, хорошо характеризует эту безопасную, но досадную болезнь. В зависимости от страны средняя продолжительность кандидоза составляет от 6,5 до 7,5 суток. 53 % женщин, страдающих рецидивирующими микозами, подвержены тревожным расстройствам или депрессиям по сравнению с 20 % от общей доли населения.
Интересно то, что депрессивное состояние достигает своего пика во время обострения микоза, но сохраняется и в периоды ремиссии. Приблизительно 50 % женщин с микозами говорят о негативном влиянии заболевания на свою повседневную жизнь (включая сексуальную) и на работу со средним количеством в 33 часа, проведенных на больничном в год (во Франции – 45 часов в год).
Итак, в медицинском отношении инфекция не представляет особой опасности, но общее влияние на повседневную жизнь в конечном счете оказывается крайне негативным.
Бактериальный вагиноз: война запахов
Вагиноз оспаривает пальму первенства у вагинального микоза в качестве самой распространенной генитальной инфекции: из 100 женщин с патологическими влагалищными выделениями более одной трети болеют бактериальным вагинозом, менее одной трети болеют вагинальным кандидозом, а у остальных отмечаются бактериальные вагиниты (вызываемые бактериями, присутствующими во влагалище в нормальных условиях), инфекции, передаваемые половым путем, а также влагалищные выделения неинфекционного характера.
Вплоть до совсем недавнего времени о вагинозе говорили очень мало. Предыдущее поколение врачей не изучало вагинозы отдельно, по отношению к ним ошибочно употреблялись термины «микоз» или «неспецифический вагинит». Вот что известно о вагинозе в настоящее время.
Бактериальный вагиноз – это прототип нарушения баланса микрофлоры влагалища, сопровождающийся исчезновением или уменьшением количества лактобактерий (напомним, что они составляют от 85 до 90 % интимной микрофлоры). Так как природа не терпит пустоты, то другие микроорганизмы, присутствующие в нормальных условиях во влагалище в очень незначительном количестве, используют эту возможность для расширения территории своего обитания.
Вагиноз не связан только с одним видом микробов (как микоз с дрожжами Candida) – он обусловлен размножением микроорганизмов влагалища (резистентных бактерий), развивающихся в условиях отсутствия кислорода: Prevotella, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae и др. Насчитываются десятки видов таких бактерий. Ученые объединяют их под общим названием «вагиноз – ассоциированные бактерии»! Запах адской серы исходит уже от одного только названия!
Каковы симптомы бактериального вагиноза?
Основной симптом этого заболевания заключается в своеобразном запахе влагалищных выделений. Размножающиеся во влагалище бактерии секретируют ароматические амины: кадаверин и путресцин. По мере увеличения уровня pH влагалища неприятный запах, выделяемый этими летучими химическими соединениями, становится еще сильнее. И влагалище начинает пахнуть тухлой рыбой с утра до вечера, а после секса запах усиливается еще больше. Это происходит под влиянием спермы, которая, обладая щелочными свойствами, увеличивает уровень pH влагалища, что обусловливает усиление запаха, исходящего от кадаверина и путресцина.
Женщинам, подверженным вагинозам, иногда кажется, что их интимный запах всегда замечают окружающие, и, чтобы убедиться, что все более или менее в порядке, они постоянно нюхают свое нижнее белье с целью самопроверки. Но им можно не беспокоиться: снаружи они ничем не пахнут – это беспокойство психологического характера, сопровождающееся сомнениями и страданиями, что крайне негативно сказывается на качестве их жизни.
Неприятный запах сопровождается очень густыми (при микозах выделения еще более густые) и обильными выделениями скорее сероватого цвета. На основании этих двух признаков (запах + выделения) врач ставит безошибочный диагноз.
Но если специфический запах так и не появляется (это вполне возможно), то для подтверждения диагноза необходим так называемый «sniff test» («тест на запах», или аминовый тест): врач с помощью тампона берет мазок влагалищных выделений и помещает их на предметное стекло, после чего добавляет к ним каплю гидроокиси калия. Этот реактив отличается выраженными щелочными свойствами и обеспечивает высвобождение ароматических аминов: врач нюхает и определяет наличие характерного запаха. При вагинозе уровень pH влагалища всегда выше 4,5.
Все эти необходимые элементы выявляются в ходе консультации у врача, и диагноз ставится очень быстро.
В чем заключается лечение вагиноза?
Некоторые лечащие врачи или гинекологи продолжают назначать антибиотики – обычно используется Метронидазол (по 2 таблетки с дозировкой 500 мг в сутки в течение семи дней) или Секнидазол (Секнидокс) одноразово (в форме порошка весом 2 грамма).
Это неоднозначное решение: антибиотики, несмотря на их высокую эффективность, не всегда являются лучшим решением, и для выздоровления вполне может хватить и пробиотиков (см. главу 8 «Пробиотики: инструкция по применению»).
