В зависимости от способа применения противогрибковое лечение довольно быстро приносит первые результаты. В случае местного использования влагалищной капсулы эффект наступает быстрее: через один-два дня такие симптомы, как боль, зуд, жжение, полностью исчезнут.
В случае применения пероральных препаратов придется подождать три-четыре дня, чтобы добиться существенных результатов – действующее вещество должно попасть в очаг поражения.
Если по прошествии этого времени улучшения не наблюдается или симптомы по-прежнему не проходят, то это значит, что терапия была безуспешной. Вам необходимо сообщить об этом своему врачу.
• Если лечение выбрано правильно, то, может быть, все дело в плохой гигиене?
Дрожжи Candida albicans размножаются главным образом в кислой среде, поэтому лучше выбирать гигиенические средства с щелочными свойствами, чтобы создать в области инфицированной вульвы менее благоприятную обстановку для развития грибков.
Если ваше обычное гигиеническое средство не вредит интимной микрофлоре, не содержит химических антисептиков и отличается увлажняющими свойствами, то вы можете по-прежнему его использовать при микозе и при желании даже после выздоровления для повседневного ухода за половыми органами (см. главу 5 «Интимная гигиена».)
• Если лечение выбрано правильно, то, может быть, инфекций несколько?
Иногда в жизни бывает так, что насморк, сахарный диабет и гипертония протекают одновременно. То же самое происходит и с гинекологическими заболеваниями: микоз может развиваться на фоне другой инфекции, например вагиноза.
Если вагиноз не выявляется и не лечится вместе с микозом, то полного выздоровления не наступит. Микоз способен создавать такой мощный фоновый шум с жжением и раздражениями, что все остальные симптомы останутся практически незамеченными. Поэтому на вагиноз можно просто не обратить внимание, тем более что столь характерный для него запах иногда отсутствует. Это похоже на то, как при переходе железнодорожных путей часто бывает так, что за самым шумным поездом скрывается другой поезд – самый опасный!
• Возможно, дело не в микозе, а в нарушении равновесия влагалищной микрофлоры?
Если это действительно так, то противоинфекционные препараты бесполезны – они даже способны усугубить положение. Лучше решить проблему восстановления баланса с помощью пробиотиков и избежать таким образом рецидивов.
Несмотря на свою узкую специализацию (подробнее об этом см. главу 8 «Пробиотики: инструкция по применению»), пробиотики отлично нейтрализуют «громил» и восстанавливают баланс микрофлоры влагалища. Они окисляют среду, создавая неблагоприятные условия для строптивых микроорганизмов; секретируют бактериоцины, действующие как природные антибиотики и атакующие врагов; улучшают состояние стенки влагалища, покрывая ее защитной оболочкой, мешающей прикреплению других микроорганизмов и их последующему размножению. А еще они поглощают гликоген, тем самым лишая вредоносные микроорганизмы питательной среды.
• Играет ли партнер какую-то роль в развитии микоза?
Нет, партнер не играет никакой роли в развитии микоза. В подавляющем большинстве случаев микоз не относится к числу ИППП.
Что нужно запомнить?
Когда лечение не приводит к положительным результатам, оказывается недостаточным или возникает рецидив, то обязательно следует обратиться к врачу.
Специалист должен убедиться в том, что это не дерматологическое заболевание, и взять мазок из влагалища для идентификации патогенных микроорганизмов.
1. Это может быть нарушение микрофлоры влагалища, и тогда оно лечится с помощью пробиотиков.
2. Это могут быть дрожжи Candida non albicans, и тогда терапия заключается в применении специально подобранного противогрибкового крема с узким спектром действия.
3. Это также может быть смешанное инфицирование (например, Candida + вагиноз), которое лечится противогрибковыми препаратами и пробиотиками.
РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ЛОЖНЫЕ МИКОЗЫ
У некоторых женщин иногда бывают рецидивирующие микозы, сопровождающиеся местными раздражениями, но в ходе лабораторных исследований не обнаруживается соответствующих микроорганизмов – иначе говоря, инфицирование отсутствует. В таком случае принято говорить о ложном микозе. Но тогда откуда появляются симптомы?
Физиологические причины ложного микоза могут быть связаны с падением уровня гормонов, что влечет за собой ухудшение состояния слизистой, уже ослабленной вульвовагинальной сухостью и повседневным стрессом (см. главу 4 «Токсины микрофлоры»).
Ложный микоз также может быть обусловлен причиной скорее психологического характера – состоянием хронического стресса у женщины.
Вот как это объясняет в своей книге «Эмоции и секс» («Côté coeur, côté sexe», издательство «Albin Michel», 2014) гинеколог и сексолог Сильвен Мимун (Sylvain Mimoun): «Во влагалище, уже ослабленном снижением горомонов, этот повторяющийся симптом может служить предохранительным клапаном. Почти как в скороварке – избыточное давление сбрасывается через специальный клапан. Клапан свистит – это как крик боли. Нетрудно догадаться, что при таком типе микозов утрачивается интерес к сексу из-за боли или страха перед болью во время любовных объятий. Но все-таки не стоит спешить с выводами: наличие симптома не всегда является истинным предлогом отказа своему партнеру в супружеском долге – все немного сложнее. Иногда утрата интереса к сексу обусловлена причинами скорее психологического плана. Если снять психологический дискомфорт с помощью психотерапии, то у боли будет меньше шансов вырваться на оперативный простор сквозь предохранительный клапан».
Какими бы ни были причины таких рецидивирующих микозов – психосоматическими, гормональными или и теми и другими одновременно, – их устранение основывается на поддержании жизнедеятельности клеток влагалища и вульвы с помощью пробиотиков или местных гормонов, на психотерапии и даже на применении анксиолитических препаратов (транквилизаторов).
Почему традиционное лечение не всегда приводит к положительному результату при бактериальном вагинозе?
Это инфекционное заболевание – показательный пример нарушения баланса микрофлоры влагалища с уменьшением количества или исчезновением лактобактерий и одновременном появлении колоний вредоносных бактерий, среди которых Gardnerella и Atopobium vaginae… Поэтому в данном случае инфекция обусловлена не одним-единственным видом микроорганизмов как при микозе, а размножением нескольких видов бактерий, естественным образом присутствующих во влагалище.
Большинство таких бактерий обычно нейтрализуют с помощью двух антибиотиков – метронидазола или секнидазола. Они действуют немедленно и очень эффективно, обеспечивая выздоровление в более 80 % случаев. Но через месяц уже можно констатировать треть рецидивов (33 %), а через год этот показатель доходит до 66 %. Такие цифры убедительно доказывают, что антибиотики не являются лучшим решением и не позволяют решить проблему раз и навсегда! Уместно задать все тот же вопрос: почему традиционное лечение по-прежнему не приводит к положительному результату?
