• Вагиноз ли это?
При отсутствии характерного для этого заболевания запаха врач проводит аминовый тест, позволяющий безошибочно подтвердить диагноз. При вагинозе появляется запах тухлой рыбы, обусловленный ароматическими аминами – кадаверином и путресцином, присутствующими во влагалищных выделениях заболевшей женщины. Врач также может убедиться в правильной постановке диагноза, измерив кислотность влагалища. Если у женщины, у которой еще не наступила менопауза, уровень pH влагалища выше 4,5, то можно практически не сомневаться – речь действительно идет о вагинозе.
• Если это бактериальный вагиноз, то правильно ли выбрано лечение?
Некоторые из бактерий, являющихся возбудителями бактериального вагиноза, совершенно невосприимчивы к антибиотикам, упомянутым выше. Поместите в чашку Петри бактерии Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, оросите их этими двумя антибиотиками – они продолжат спокойно размножаться как ни в чем не бывало.
Но тогда почему женщины чувствуют облегчение в начале лечения? И почему исчез неприятный запах? Вероятно, все дело в том, что антибиотики повлияли на все остальные, неидентифицированные виды вагинальных бактерий, живущих во влагалище вместе с двумя строптивцами. Уменьшение микробной массы в начале лечения позволило восстановить в течение нескольких часов или даже нескольких дней микрофлору влагалища, что сопровождалось постепенным увеличением количества лактобактерий. Но так как причины нарушения баланса микрофлоры не были устранены, через месяц у трети женщин имели место рецидивы. Отсюда следует вывод, что одних этих антибиотиков недостаточно для лечения или они даже бесполезны.
Прежде всего следует заняться восстановлением нарушенной микрофлоры. Все больше врачей отказываются от лечения бактериального вагиноза с помощью антибиотиков и при первом же проявлении заболевания ограничиваются назначением пробиотиков, что чаще всего приводит к успешному результату.
• Если лечение выбрано правильно, то, может быть, рецидив был обусловлен другими факторами?
К факторам, препятствующим быстрому выздоровлению, относятся продолжительный прием антибиотиков, курение, падение уровня гормонов (послеродовой период, применение гормональной контрацепции, менопауза и др.), ненадлежащая гигиена. Когда врач установит факторы, обусловившие рецидив, он сможет выбрать соответствующую стратегию профилактики.
• Играет ли партнер какую-то роль в развитии вагиноза?
Нет, партнер не играет никакой роли в развитии вагиноза или его рецидивах. Хотя в некоторых исследованиях приводятся данные о том, что схожая микробная микрофлора обнаруживается и в мочеиспускательном канале или на головке полового члена партнера заболевшей женщины, тем не менее одновременное лечение обоих партнеров не сокращает количества женских рецидивов. Поэтому лечение партнера бессмысленно. Исключение составляют гомосексуальные женские пары, о чем говорилось ранее.
НАРУШЕНИЯ БАЛАНСА МИКРОФЛОРЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ОСТОРОЖНОСТЬ ПРЕЖДЕ ВСЕГО!
У большинства женщин стрептококки группы B не представляют никакой угрозы для здоровья. Конечно, они могут вносить свою лепту при нарушениях баланса микрофлоры, но с помощью простых пробиотиков все быстро приходит в норму.
Но у беременных женщин размножение этих микроорганизмов может привести к серьезным последствиям. Если инфицирована мать (в этом случае речь идет о бактериальном вагините), то новорожденный также может заразиться, в свою очередь, при родах и получить опасное инфекционное заболевание (менингит, пневмонию и др.).
Еще мать может заразиться во время беременности, и у нее разовьется хориоамнионит – то есть воспаление плаценты и инфицирование амниотической жидкости. Чаще всего мать носит в себе эту бактерию, что не вызывает никаких симптомов. В этом случае лечение во время беременности бессмысленно, так как риск передачи инфекции достигает своего максимума только при родах.
Все беременные женщины, у которых были обнаружены стрептококки группы B в течение беременности, должны будут пройти курс лечения внутривенными антибиотиками во время родов. Остальные женщины незадолго до родов должны сдать анализ на наличие в организме стрептококка группы B. Сейчас даже есть возможность сделать экспресс-анализ непосредственно в родильном зале.
[75]Если результаты анализа будут положительными, то приступают к реализации специального плана и при родах вводят пенициллин, после чего инъекцию повторяют в профилактических целях через несколько дней. Затем будет достаточно применения пробиотиков для улучшения состояния кишечной микрофлоры ребенка.
Угрозу для беременных женщин также представляет бактериальный вагиноз: повышается риск преждевременных родов, инфицирования плода, выкидыша и рождения ребенка с малым весом. Согласно данным исследований, этот риск возрастает приблизительно на 15–30 %. Если уже были прецеденты такого рода (например, выкидыши и т. п.), то надо проявлять еще большую бдительность. В таком случае нужно убедиться в том, что это действительно бактериальный вагиноз, и пройти все необходимые медицинские процедуры еще до новой беременности. Терапию следует проводить в первый триместр беременности, когда происходит перемещение колоний вредоносных микроорганизмов по направлению к зародышу.
Но все-таки не стоит впадать в панику: бактериальный вагиноз далеко не всегда приводит к осложнениям. Проблема заключается в том, что в 50 % случаев у беременных женщин вагиноз никак не проявляется. У влагалища нет никакого особого запаха, в то время как баланс микрофлоры серьезно нарушен. Такой парадокс можно объяснить избыточным количеством гормонов, но это всего лишь предположение. Как бы то ни было, акушеркам приходится измерять уровень pH своих пациенток независимо от наличия или отсутствия симптомов заболевания! Если уровень pH выше 4,5, то обязательно нужно сделать анализ микрофлоры влагалища. Прием пробиотиков ничем не опасен для беременных женщин и не сопровождается никакими побочными действиями.
Почему традиционное лечение не всегда приводит к положительному результату при рецидивирующих циститах?
Цистит выявляется во Франции каждые 30 секунд. Циститом болеют830–900 тысяч француженок. У некоторых из них бывает более четырех случаев цистита в год, и тогда можно говорить о рецидивирующих циститах, крайне негативно влияющих на качество жизни, сексуальную сферу, личные и профессиональные отношения. Только одна женщина из пяти считает, что рецидивирующие циститы не причиняют ей особых проблем в повседневной жизни.
Циститы связаны с размножением бактерий, которые называют уропатогенами. В 85–90 % речь идет о бактериях Eschericia coli. Они отправляются прямиком из кишечника, проходят через анус и оказываются в преддверии влагалища, а потом продолжают свой путь по направлению к мочевому пузырю, как только им представится такая возможность.
Обычный цистит не вызывает особых проблем, и его причины лежат на поверхности: чаще всего это недостаточное потребление воды. Экспресс-лечение (однократный прием сильнодействующего антибиотика) или трехдневный курс дают отличные результаты.
