Но рецидивирующие циститы (более 4 циститов в год) являются признаком более серьезного нарушения. Лечение с помощью антибиотиков сначала приводит к выздоровлению, но, как и в случае с рецидивирующими микозами, через несколько недель болезнь возобновляется с новой силой. Врач должен провести обследование, чтобы установить истинные причины рецидива и прежде всего устранить аномалию мочеполовых органов (почки, мочевой пузырь, мочевыводящие пути).
• Цистит ли это?
Точно определить диагноз не составит никакого труда, так как симптомы говорят сами за себя: если у вас сильные рези при мочеиспускании и частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, то это цистит. Тем не менее, когда боль не такая сильная, жжение при цистите можно спутать с жжением при микозе. Все происходит в одном и том же месте, и поэтому трудно определить, поражена уретра или только вульва. Поэтому появляются сомнения: следует ли выпить противогрибковую капсулу или антибиотик, оставшийся в домашней аптечке со времени предыдущего цистита. Некоторые конкретные признаки помогут определиться с правильным выбором (см. предшествующую главу, с. 183 «Каковы симптомы микоза?» и «Четыре признака, с помощью которых можно безошибочно отличить микоз от цистита»).
• Если это цистит, то правильно ли выбрано лечение?
Даже при отсутствии вагинальных симптомов у женщин, привыкших к циститам, часто начинается нарушение баланса микрофлоры, которая оказывается не в состоянии стоять на страже интимного здоровья и не справляется с защитой от инфекций. Влагалище утрачивает контроль над ситуацией, лактобактерии теряют прежнюю подвижность, а кишечные палочки объединяются в большие отряды в преддверии влагалища в ожидании момента атаки.
Если в течение одной недели принимать пробиотики, повторяя курс в последующие месяцы, то для восстановления порядка этого будет достаточно – об эффективности данного подхода свидетельствует эксперимент, приведенный ниже. Такие пробиотики стимулируют работу защитных механизмов влагалища и позволяют лактобактериям, уже присутствующим в организме, выполнять свои функции и препятствовать размножению колибактерий.
Доктор Энн Стейплтон (Ann Stapelton) из Вашингтонского университета проводила эксперимент с участием сотни женщин, страдающих рецидивирующими циститами. После курса лечения цистита антибиотиками были сформированы две группы пациенток. В первой группе женщины принимали пробиотики, в состав которых входили наши старые добрые знакомые Lactobacillus crispatus. Во второй группе женщины принимали капсулы плацебо (то есть не содержащие никаких действующих веществ или микроорганизмов). В результате в конце эксперимента выяснилось, что у женщин, принимавших пробиотики, количество рецидивов уменьшалось в два раза по сравнению с женщинами из второй группы.
Этот эксперимент интересен еще и тем, что в соответствии с некоторыми официальными рекомендациями при рецидивирующих циститах следует принимать антибиотики один или несколько раз в неделю в течение как минимум полугода.
Таким образом, этот эксперимент доказывает, что женщинам с нарушенной микрофлорой влагалища для успешного выздоровления так долго принимать антибиотики совершенно необязательно. Правда, другие исследования дают более скромные результаты.
Тем не менее если возникают частые рецидивы циститов, то имеет смысл проверить состояние микрофлоры с помощью простого анализа уровня pH и сделать влагалищный мазок в лаборатории.
Дисбаланс микрофлоры всегда развивается очень стремительно. Микрофлора в нормальном состоянии, с большим количеством лактобактерий, быстро проходит промежуточные фазы и переходит в вагиноз (см. главу 3 «Очаровательные, но не всегда заметные бактерии»).
СОМНЕНИЯ ПО ПОВОДУ КЛЮКВЫ
Исследование, результаты которого были опубликованы 27 октября 2016 года в авторитетнейшем американском «Медицинском журнале Новой Англии» («JAMA»), вызвало широкий резонанс в научных кругах. Его цель заключалась в том, чтобы доказать следующее: применение клюквы для профилактики и лечения мочеполовых инфекций не приносит ожидаемого эффекта.
Значит ли это, что использовать клюкву для медицинских задач не имеет никакого смысла? Нет, не значит.
Само исследование, проведенное по заказу журнала, имело некоторые недостатки: было собрано только две трети образцов мочи; женщины, принимавшие участие в эксперименте, предварительно не сдавали анализы – не исключено, что у них уже были бактерии, а это явно ограничивает обоснованность и достоверность сделанных выводов в части, касающейся профилактического эффекта клюквы.
В ожидании проведения новых, более тщательных исследований клюква остается эффективным средством для многих женщин при условии правильного выбора ее сортов и соблюдения надлежащей дозировки. А именно – клюква крупноплодная (Vaccinum macrocarpon), 36 мг проантоцианидинов. К сожалению, в продаже по-прежнему часто можно встретить многочисленные экстракты ягод, которые имеют мало общего с клюквой (иногда это совершенно бесполезный обычный экстракт виноградных косточек), или препараты из настоящей клюквы имеют недостаточную дозировку проантоцианидинов.
Один из перспективных методов профилактики основан на пристрастии кишечной палочки к моносахариду, называемому маннозой. Манноза покрывает участки поверхности клеток мочевого пузыря. Именно к этим участкам, покрытым маннозой, прикрепляются колибактерии (см. главу 6 «Когда микрофлора гибнет, микробы пляшут»). В престижном журнале «Nature» в 2017 году
[76] была опубликована статья, в которой говорится о том, что если блокировать этот механизм прикрепления к стенке мочевого пузыря, то можно добиться существенного уменьшения риска рецидива цистита. Клинические исследования с D-маннозой дали отличные результаты.
• Связан ли цистит с нехваткой эстрогенов?
Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал находятся под контролем гормонов. Когда уровень гормонов падает, стенки этих органов истончаются и механизмы противомикробной защиты начинают давать сбои… Интересно, что при менопаузе падение уровня гормонов обусловливает потерю мышечного тонуса в области таза. Это может повлечь неполное опорожнение мочевого пузыря, недержание мочи или боли в мочевом пузыре. Поэтому цистит чаще бывает у женщин после менопаузы в связи с отсутствием женских гормонов.
В некоторых случаях существенно помогает применение вагинального крема на основе эстрогенов – 3 раза в неделю в течение нескольких месяцев или втирание небольшого количества этого же крема в области мочеиспускательного канала каждый вечер
[77].
• Может ли это быть связано с ненадлежащей гигиеной?
Мы уже говорили о том, что повседневное использование химических антисептиков для интимной гигиены приводит к ослаблению механизмов защиты вульвы и влагалища. Несмотря на многочисленные профилактические предупреждения, некоторые женщины продолжают пользоваться туалетной бумагой по направлению от ануса к вульве, в то время как нужно делать это как раз наоборот – снизу вверх, чтобы избежать размножения энтеробактерий.
