При микозе
При обычном микозе будет достаточно традиционной противогрибковой терапии – применение пробиотиков бесполезно. Зато при рецидивирующих микозах целесообразно дополнить флуконазол (традиционное лечение в том случае, если микоз вызван дрожжами Candida albicans, но данный лекарственный препарат противопоказан при беременности) пробиотиками. Продолжительность курса также составляет одну неделю в месяц в течение 3–6 месяцев, проводить его нужно перед менструацией.
У женщин после менопаузы никакой проблемы с микозами не может быть по определению – у нее не бывает микозов. Объяснить такое маленькое чудо несложно: в условиях отсутствия женских гормонов клетки влагалища вырабатывают меньше гликогена, и грибы, обожающие это питательное топливо, начинают погибать – вот поэтому микозы прекращаются! Бывает только одно исключение – женщины после менопаузы, принимающие гормональные препараты: когда они пьют эстрогены, они поддерживают достаточный уровень эстрогенов в организме для образования гликогена и поэтому подвержены тем же проблемам, что и более молодые женщины.
При цистите
При обычном остром цистите достаточно однократного приема антибиотика.
При рецидивирующих циститах возможны нарушения баланса обеих микрофлор – кишечника и влагалища. Если женщина жалуется на регулярные запоры или диареи, вздутия или боли в кишечнике, то, скорее всего, это синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся дисбактериозом и повышенным риском развития циститов. В этом случае лучше использовать кишечные пробиотики. Даже если запоры случаются редко, то профилактический курс кишечных пробиотиков будет очень полезен для нормализации работы кишечника.
Если циститные боли регулярно возникают после сексуальных контактов, то иногда это является признаком нарушения микрофлоры влагалища – даже при отсутствии симптомов. В этом случае лучше принимать вагинальные пробиотики – одну неделю в месяц в течение трех-шести месяцев. В некоторых публикациях рекомендуют применять вагинальные пробиотики сразу после каждого сексуального контакта – как это происходит с клюквой, которую используют в профилактических целях. Схема терапевтического курса тем не менее остается очень неопределенной – неизвестно, в течение какого времени следует принимать эти пробиотики.
Каждая женщина должна решить сама, предпочитает ли она традиционную терапевтическую схему (одна неделя в месяц в течение нескольких месяцев независимо от сексуальных контактов) или пробиотики от случая к случаю (после каждого сексуального контакта). Если такая тактика помогает, то почему бы и нет! Можно даже попробовать добавить лактобактерии, клюкву или маннозу, чтобы исключить любую вероятность цистита.
При недержании мочи
У женщин во время пременопаузы или после менопаузы снижение уровня эстрогенов способствует изменению тканей и развитию недержания мочи из-за утраты мышечного тонуса в области промежности. При беременности или после родов недержание мочи также может развиться из-за более сильного давления на мочевой пузырь под весом малыша или по причине нехватки гормонов в послеродовой период. В любом случае необходима реабилитация тазового дна. Соответствующие процедуры при отсутствии противопоказаний дополняют местными эстрогенами. В результате исследования, в котором принимали участие женщины после наступления менопаузы
[86], было установлено, что сочетание приема пробиотиков с реабилитацией тазового дна и использованием вагинальных эстрогенов было гораздо более эффективным по сравнению с терапевтическим курсом, состоящим только из реабилитации промежности и местных эстрогенов: проходит недержание мочи, ощущение сухости и повышенной чувствительности во влагалище. Измерение давления в мочевом пузыре (иначе говоря, тонуса сфинктера мочевого пузыря) также отражает существенное улучшение в «группе пробиотиков». В рамках этого исследования женщины получали одну капсулу с пробиотиками (штамм Lactobacillus acidophilus) каждый вечер в течение двух недель, затем две капсулы один раз в неделю в течение шести месяцев. Схемы терапевтического курса меняются в зависимости от применяемых пробиотиков, но неизменной составляющей является продолжительность курса лечения, которая должна составлять не менее трех или даже шести месяцев.
6. Можно ли принимать пробиотики ежедневно в течение длительного времени?
Все зависит от обстоятельств назначения пробиотиков и типа назначенного препарата.
Как правило, при рецидивирующих патологиях – вагинозах, микозах и циститах – рекомендуется прием пробиотиков через равномерные промежутки времени: одна или две недели в месяц в течение нескольких месяцев.
Следует помнить о том, что в этих обстоятельствах пробиотики не должны заменять местные лактобактерии, а только создавать благоприятные условия для восстановления микрофлоры.
У женщин перед менопаузой и после нее все обстоит совершенно по-другому. Клинические исследования в этой области почти отсутствуют, но похоже, что в этот период подойдет применение пробиотиков на регулярной основе (например, одна неделя в месяц), но в течение нескольких месяцев или лет, потому что резидентная микрофлора, несмотря на вполне возможное мужественное сопротивление снижению эстрогенов, уже отличается повышенной уязвимостью.
Все исследования, касающиеся применения пробиотиков, говорят об отсутствии побочных эффектов даже в случае продолжительного приема, включая беременных женщин! Недавнее тестирование
[87], в котором приняли участие 288 беременных женщин, принимавших пробиотики во время беременности, доказало полное отсутствие побочных эффектов, связанных с приемом пробиотиков, включая пероральные препараты. Отсюда можно сделать вывод о том, что прием пробиотиков не оказывает ни малейшего негативного влияния даже на женщин, организм которых ослаблен по тем или иным причинам.
7. Нужно ли принимать пробиотики для профилактики небольших гинекологических нарушений?
Можно не устоять перед искушением регулярного приема пробиотиков даже при отсутствии симптомов или в определенных обстоятельствах. Золотое правило заключается в том, что если у женщины нет никаких проблем с интимным здоровьем, то основания для приема пробиотиков полностью отсутствуют.
Тем не менее некоторые женщины опасаются развития микоза после посещения грязелечебниц, бассейнов и т. п. и предпочитают действовать на опережение. Здесь тоже надо запомнить раз и навсегда: если соблюдать такие элементарные правила гигиены, как тщательный уход за вульвой после процедур или ванной, переодевание в сухое белье, использование увлажняющих гигиенических средств и т. д., то вероятность микоза полностью отсутствует.
