Детям, появившимся в результате кесарева сечения, требуется около полугода, чтобы полость их кишечника заселила полезная флора, на базе которой будет формироваться их собственная здоровая иммунная система. Велика вероятность, что за это время более ловкими окажутся плохие бактерии и займут место полезных и хороших. Три четверти детей, заболевших внутрибольничной инфекцией, – это дети после кесарева сечения. Они рискуют в будущем получить диагноз аллергия, астма или атопический дерматит. Среди детей, страдающих ожирением, большой процент тех, кто появился на свет в результате кесарева сечения. В ходе масштабного исследования Growing Up Today Study (GUTS), проведенного гарвардской медицинской школой в Бостоне, в котором принимали участие 22 068 детей и 15 271 женщина, было установлено, что у детей, появившихся на свет в результате кесарева сечения, риск заболеть ожирением в возрасте 9–12 лет возрастает на 22 %. Специалисты установили, что микрофлора кишечника таких детей очень бедна по разнообразию видового состава микроорганизмов. Предположительно, что в результате монокультурного заселения кишечника микроорганизмы с особенной тщательностью усваивают все поступающие питательные вещества, что в будущем ведет к набору веса.
В некоторых странах, например в Великобритании, женщины вставляют тампон во влагалище и протирают им малыша после кесарева сечения.
Засеивание вагинальной микрофлорой матери – так называется процесс переноса микроорганизмов из материнского влагалища к ребенку.
В ПРОЦЕССЕ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ НА КОЖУ И В ОРГАНИЗМ НОВОРОЖДЕННОГО ПОПАДАЕТ МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА МАТЕРИ, СПОСОБСТВУЯ РАЗВИТИЮ ЕГО ИММУНИТЕТА. В ВЕЛИКОБРИТАНИИ ЖЕНЩИНЫ ВСТАВЛЯЮТ ТАМПОН ВО ВЛАГАЛИЩЕ И ПРОТИРАЮТ ИМ МАЛЫША ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.
Укрепляет ли этот странный метод в действительности иммунитет ребенка, защищает ли его в течение длительного времени от аллергии, астмы и атопического дерматита, со стопроцентной уверенностью сказать не может никто. Изначально ученые всего мира (в том числе и Германии) пытались определить, насколько хороша такая идея. В краткосрочной перспективе засеивание вагинальной микрофлорой как минимум способствует формированию собственной микрофлоры ребенка – так установили американские биологи и врачи в ходе небольшого исследования. Ученые нанесли на 4 малышей сразу после кесарева сечения вагинальный секрет матери. 4 недели спустя было обнаружено, что состав заселившей малыша микрофлоры практически идентичен материнской вагинальной микрофлоре, т. е. результат был сопоставим с исходом естественных родов. Возможно, скоро в родильных залах всего мира матери будут заранее запасаться тампоном, пропитанным собственными микроорганизмами на случай, если возникнет ситуация необходимости проведения кесарева сечения. Распространенность такого метода среди рожениц Великобритании я не считаю хорошей идей. На сегодняшний день отсутствуют достоверные данные о его пользе. Никто не знает о возможном вреде для ребенка в результате его засеивания вагинальной микрофлорой. Например, через тампон в организм ребенка могут проникнуть такие вредные микроорганизмы из состава микрофлоры влагалища матери, как вирус герпеса или хламидии. До тех пор пока не появятся достоверные сведения о пользе подобных манипуляций в долгосрочной перспективе и их безопасности, я бы рекомендовал молодым мамам воздержаться от засеивания ребенка собственной вагинальной микрофлорой. Для правильного строительства иммунной системы малыша имеется другой метод, которому уже несколько миллионов лет, – это грудное вскармливание. Материнское молоко способно устранить дисбаланс в составе кишечной микрофлоры ребенка, снижает риск развития аллергии. Грудное вскармливание помогает детям после кесарева сечения аккумулировать внутри себя правильные и полезные бактерии для дальнейшего построения здоровой иммунной системы. Многие матери, которые приходят ко мне в клинику, знают, насколько важно материнское молоко. Зачастую я слышу: «Я хочу кормить грудью как можно дольше, потому что у нас в семье очень много аллергиков». Каково же разочарование этих женщин, когда от меня они узнают о том, что длительное вскармливание грудью не является панацеей против аллергии, она, как и многие другие заболевания, может проявиться у ребенка в более старшем возрасте. Через 4–6 месяцев профилактический эффект материнского молока иссякает и сходит на нет. Но есть и хорошая новость: если матери удалось до этого времени кормить малыша грудью, то все самое лучшее, что она могла, она для него уже сделала. Ребенок на ближайшие два года, возможно, чуть меньше подвержен развитию атопического дерматита. К сожалению, защиту от аллергии на цветочную пыльцу и аллергической астмы материнское молоко не обеспечивает.
Здоровая иммунная система вопреки искусственному вскармливанию?
Если существуют причины, по которым естественное вскармливание невозможно, то мать не должна испытывать угрызений совести. Современное питание для грудничков по составу, качеству и количеству полностью покрывает потребности организма в нормальном развитии и росте. На сегодняшний день ученые хорошо осведомлены о взаимосвязи материнского молока с микрофлорой кишечника и иммунной системой ребенка и эффективно используют данные знания в производстве питания для малышей.
Молочко для грудничков между тем бывает и гипоаллергенным. Оно разработано для малышей, склонных к аллергии. Гипоаллергенным оно называется потому, что не содержит аллергенов. Гипоаллергенное питание для младенцев, как и обычное питание, состоит из молекул белка коровьего молока. Но при его производстве белковые молекулы расщепляют на мельчайшие кирпичики, в таком виде белковые элементы более пригодны для переваривания человеком. В процессе пищеварения эти белковые кирпичики расщепляются ферментами (энзимами) пищеварительной системы. В результате расщепления и целенаправленной термической обработки белок становится гипоаллергенным, т. е. не вызывает выраженных аллергических реакций, в отличие от необработанного коровьего молока или обычного детского питания. По крайне мере, так нам заявляют производители. При расщеплении определенные белковые структуры остаются в неизменном виде, именно они должны поддерживать иммунную систему малыша, тренировать ее для контакта с белками, формируя тем самым определенную невосприимчивость к пищевым аллергенам. Энергетическая ценность гипоаллергенного питания не отличается от обычного.
Между тем технологический процесс производства гипоаллергенных смесей предполагает различные варианты расщепления белковых молекул. Именно по этому признаку гипоаллергенные смеси принципиально отличаются друг от друга. Часто молодые родители в нерешительности рассматривают содержимое полок с упаковками детского питания и невольно задаются вопросом: а какая из них лучше?
Педиатры, отвечая на этот вопрос, охотно ссылаются на GINI-исследование (German Infant Nutritional Intervention – Лечебное питание детей Германии). Самое масштабное, продолжительное по времени и независимое исследование на предмет аллергии на фоне искусственного вскармливания. Около 2000 младенцев, подверженных аллергии, принимали в нем участие. Начиная с 1995 г. с определенной периодичностью проводилось обследование этих детей на выявление потенциального риска развития аллергии. Результаты исследования показали, что не все гипоаллергенные смеси достаточно и одинаково хороши и в долгосрочной перспективе способны снизить риск развития аллергических проявлений. Лишь только одна-единственная гипоаллергенная детская смесь и специальное терапевтическое питание имели зафиксированный цифрами результат. Эта смесь и питание оказались достаточно эффективными в предотвращении развития атопического дерматита, но абсолютно бесполезными в отношении развития аллергических заболеваний дыхательных путей. В контрольной группе детей, которых вскармливали этой смесью (относительно группы детей, получавших обычную молочную смесь), на третий год проведения исследования было зафиксировано снижение риска развития атопического дерматита на 42 %. По результатам того же исследования, проведенного на 6-й год, эта цифра составила 36 %. Это означает следующее: правильно подобранное гипоаллергенное питание снижает риск заболеваемости атопическим дерматитом, но, к сожалению, не у всех детей. Однако в отношении астмы или аллергии на пыльцу такая гипоаллергенная смесь бессильна. Но натуральному материнскому молоку проигрывает даже самая лучшая смесь, что также было подтверждено в ходе исследования. Еще интересный факт: эффективность подобных смесей ограничивается первыми четырьмя месяцами их приема, в дальнейшем кормление гипоаллергенной смесью никак не сказывается на уровне риска заболеть атопическим дерматитом. Таким образом, эффективность даже самой лучшей гипоаллергенной смеси вызывает некоторые сомнения.
