Многие считают, что антибиотикорезистентность – это новая проблема. Это не так. Устойчивые к антибиотикам микроорганизмы появились не вчера, как и сами антибиотики. Уже несколько миллионов лет на планете существуют антибиотикорезистентные бактерии. Некоторые из них устойчивы к антибиотикам, которые на сегодняшний день нам даже не известны. Подобная устойчивость – абсолютно естественное природное явление. Антибиотикорезистентность формируется в результате изменения бактерий и формирования у них генов устойчивости. Эти бактериальные штаммы обретают способность выживать при воздействии антибиотиков. Те, кому не повезло заразиться именно таким измененным штаммом, просто бедолаги. Обычные антибиотики таким больным не помогают, а список резервных антибиотиков тем временем становится все короче.
ЭКСПЕРТЫ ОПАСАЮТСЯ, ЧТО СЕГОДНЯ МЫ СТОИМ НА ПОРОГЕ ПРОБЛЕМЫ НЕКОНТРОЛИРУЕМОГО РОСТА УСТОЙЧИВОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ К ПРОТИВОМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ.
Эксперты опасаются, что сегодня мы стоим на пороге проблемы неконтролируемого роста устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам. На саммите G7 в баварском городе Эльмау летом 2015 года, где встречались главы правительств крупнейших и наиболее влиятельных государств, одной из основных тем было увеличение количества штаммов мультирезистентных микроорганизмов. Незадолго до начала встречи на высшем уровне ученые Берлинской клиники Шарите забили тревогу. Если применение антибиотиков в ближайшее время не будет взято под жесткий контроль, количество смертей во всем мире к 2050 году, вероятно, вырастет до 10 миллионов в год. Увеличение количества устойчивых к антибиотикам микроорганизмов является одной из самых серьезных угроз для здоровья человека.
Данный посыл тоже не был новым. В докладе ВОЗ от 30 апреля 2014 года содержится предупреждение о всемирной угрозе антибиотикорезистентности. Ведь даже первооткрыватель первого антибиотика, шотландец Александр Флеминг уже тогда подозревал, что его пенициллин несет с собой не только благо для человечества. Достоверно известно, что до открытия пенициллина даже обычные инфекции и легкие травмы часто заканчивались летальным исходом. Такие заболевания, как лихорадка детского возраста, пневмония или скарлатина, ежегодно приводили в панику тысячи людей. С появлением пенициллина людей удалось защитить от многих опасных заболеваний. Вместе с тем новое эффективное лекарство несло в себе другую опасность для человечества.
В своей речи на церемонии вручения Нобелевской премии в Стокгольме в 1945 году Флеминг предупредил о последствиях неконтролируемого использования его чудодейственного лекарства. Придет время, когда каждый сможет купить пенициллин. Пациенты, по словам Флеминга, могут начать использовать пенициллин в слишком низких дозах по незнанию. Если не использовать пеницилин в убойных дозах, микроорганизмы будут вырабатывать к нему устойчивость, говорил Флеминг.
И он оказался прав. Антибиотики – настоящее чудодейственное лекарство от многих болезней. Но они становятся настоящими убийцами, если у патогенных микроорганизмов развивается к ним устойчивость. В бактериях происходят мутации, которые делают их нечувствительными к определенным антибиотикам. Сейчас наступило то самое время, когда более активно, чем раньше, предстоит бороться с растущей антибиотикорезистентностью. Многого удалось бы добиться, если бы врачи в свое время остановили массовое бессмысленное применение антибиотиков и смогли оценивать необходимость их использования с точки зрения здравого медицинского смысла.
Антибиотики имеет смысл принимать, если, например, нужно подавить тяжелую пневмонию или менингит без риска развития осложнений. Или когда пожилые пациенты ввиду слабости иммунной системы не могут самостоятельно справиться с бактериальной инфекцией. Или если у человека уже есть серьезное основное заболевание, такое как хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), астма или муковисцидоз, и другая инфекция может усугубить течение основного заболевания. Регулярный прием таблеток или суспензий в течение нескольких дней в таких случаях помогает стабилизировать состояние пациента, а его собственная иммунная система при этом усердно работает. При туберкулезе, болезни Лайма, менингите и некоторых других серьезных заболеваниях продолжительность лечения является фиксированной, при всех других инфекциях пациент может прекратить прием антибиотика через два-три дня на фоне исчезновения температуры и других симптомов.
Однако, если прием антибиотиков прекращается через короткое время, есть вероятность, что погибли только наиболее чувствительные микроорганизмы и полезные собственные бактерии, а более стойкие представители, пережив короткую атаку, выжили. Такие выжившие становятся опытными бойцами. Они изменяются, и есть риск, что в следующий раз антибиотик их не распознает и, соответственно, не уничтожит. Некоторые из них разрабатывают оружие, с помощью которого они убивают антибиотик, другие обретают механизмы, позволяющие им держать антибиотик на расстоянии от себя. Свои защитные стратегии они передают потомству. Погибшие чувствительные полезные бактерии кишечника освобождают пространство, в результате устойчивые бойцы обосновываются на освобожденном месте без особых помех. Из кишечника они могут перемещаться в любую точку мира.
СРЕДИ УСТОЙЧИВЫХ К АНТИБИОТИКАМ МИКРОБОВ ДАВНО СУЩЕСТВУЕТ МАССОВЫЙ ТУРИЗМ. В КИШЕЧНИКЕ, НА РУКАХ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ ОНИ ПЕРЕМЕЩАЮТСЯ С КОНТИНЕНТА НА КОНТИНЕНТ.
Ученые из Вестфальского университета имени Вильгельма города Мюнстер и Института Роберта Коха недавно летали как пчелки по всему миру, собирая образцы с дверных ручек в туалетах разных аэропортов. В исследовании приняли участие 400 дверных ручек из 136 аэропортов 59 стран. С туристической точки зрения это немного странно, а с научной – очень познавательный тур. В конце концов они обнаружили, что массовый туризм давно существует среди устойчивых к антибиотикам микробов. В кишечнике туристов они путешествуют с континента на континент, с рук попадают на дверные ручки в туалетах, с ручек на руки других туристов. Если во время путешествия захотелось в туалет, рекомендуется касаться как можно меньшего количества поверхностей и в самолетах, и в аэропорту и после посещения туалета тщательно мыть руки.
Распространенное использование антибиотиков широкого спектра действия, которые предназначены для борьбы с несколькими бактериальными сообществами одновременно, дополнительно способствует развитию и распространению устойчивых микроорганизмов. Хорошим выходом может стать лабораторное микробиологическое исследование, по результатам которого врач может четко сказать, какой именно возбудитель является причиной болезни пациента. Но на проведение таких тестов обычно требуется несколько дней. Пока результат не готов, грамотный врач будет лечить в соответствии с официальной схемой лечения той или иной патологии с назначением предусмотренных в ней антибиотиков. Когда приходит результат исследования, врач принимает решение о продолжении начатого лечения или о смене антибиотика. Для определения некоторых возбудителей существуют экспресс-тесты, но далеко не для всех, и определить наличие резистентности у возбудителя с помощью данных тестов невозможно.
Пока наша иммунная система исправно функционирует, мы можем особо не беспокоиться по поводу наличия резистентных микроорганизмов. Они не доставят нам никаких хлопот. Здоровые люди никогда не заметят контакта с антибиотикорезистентными микроорганизмами, такими как метициллин – резистентный золотистый стафилококк (MRSA). Неприятности начинаются тогда, когда иммунная система ослаблена в силу пожилого возраста на фоне тяжелой болезни или перенесенной операции. В этом случае устойчивые бактерии могут взять верх над нами. Определенную известность в этом контексте имеет метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), бактерия, которая во всем мире является причиной развития большого количества инфекционных заболеваний: от воспаления легких до сепсиса.
