Чуть ниже мы поговорим о самых распространенных дефицитных состояниях, которые надо иметь в виду в первую очередь, когда речь заходит о плохом самочувствии. Диагностировать их поможет наличие характерных жалоб — клинической картины — вместе с анализами — дополнительными методами обследования.
Важно понимать, что правильная диагностика обязательно включает в себя эти оба параметра.
С чего начать
Если вы прониклись идеей необходимости чекапа и решили сдать анализы, то можно начать с врача-терапевта в поликлинике. На основании клинической картины он сможет выписать направление на необходимые обследования.
Теоретически каждый гражданин России может совершенно бесплатно получить медицинскую помощь (анализы в нее входят). На практике бывает так, что часть анализов назначают за дополнительную плату, а в лаборатории может не быть нужных реагентов. В данном случае можно позвонить в свою страховую компанию и выяснить, должны ли их делать по ОМС. Если да, то попросить страховщиков помочь вам пройти исследование бесплатно.1
Другой вариант — сдать самостоятельно в платной лаборатории. Плюсом последней является сколь угодно широкий спектр показателей, отталкивающим минусом — цена. Но здесь никто не запрещает проявить гибкость и поискать скидки или иные промоакции. Например, мне встречались «10 основных показателей здоровья за 200 рублей вместо 2500», «где тонко, там и рвется — узнайте о риске развития сердечно-сосудистых заболеваний за 750 рублей» и другие. Можно неплохо сэкономить, если нет срочности. Спустя несколько дней после сдачи анализов на электронную почту приходит бланк с результатами. В случае обращения в муниципальную поликлинику рассылки пока не предусмотрено, поэтому визит к врачу придется повторить. Там вы получите его заключение и определитесь с дальнейшими действиями в случае их необходимости. Если же анализы сдавались самостоятельно и за их расшифровкой обращаться к доктору вы не собираетесь, то важно знать ряд нюансов. Они помогут понять, что медицинские учреждения придумали не забавы ради.
Дисклеймер:
самодиагностика и, тем более, самолечение не заменяют диагностические и консультационные возможности врача. Ваша осведомленность может стать дополнением, но не заменой обращения к специалисту.
Во-первых, не надо лечить анализы. Грамотная работа специалиста — сбор информации о состоянии пациента, физический осмотр и оценка результатов лабораторных исследований. Только на основании полной картины делается заключение и назначается лечение. Поэтому, если вдруг в отсутствие жалоб вы увидели отклонения в своих анализах, а врач не хочет выписывать таблетки, не обвиняйте его в равнодушии или непрофессионализме.
Во-вторых, диагноз не может быть выставлен на основании только одного параметра в анализах. Например, нормальный уровень гемоглобина вовсе не означает, что у человека нет скрытого дефицита железа. Всегда требуется внимание к другим данным общего анализа крови или иных исследований для подтверждения.
В-третьих, нельзя исключать лабораторную ошибку, если встречается результат с экстремальным отклонением. Анализ лучше пересдать, а не отправляться к нотариусу писать завещание из-за самостоятельного диагноза по интернету на основании таких данных. Наконец, есть разница между референсными (или референтными) значениями лаборатории и целевыми (иногда их еще называют оптимальными) нормами здоровья.
На этом я остановлюсь подробнее, потому что его непонимание или незнание может провоцировать ошибки в диагностике даже специалистами.
Про референсы. Которые не всегда нормы
На каждом бланке анализа крови помимо результата есть еще колонка с референсными значениями. Откуда взялись эти референсные интервалы? Это среднее значение конкретного показателя, которое было получено при массовом обследовании условно здоровой популяции. Условное здоровье в этом случае означает отсутствие выявленной болезни. Например, в группе женщин 16–45 лет измерили уровень гемоглобина и выяснили, что разброс показателя находится в пределах 117–155 г/л. Затем в рамках нормального распределения с каждого края отняли по 2,5 %… Вот и все!
Сравнивать самочувствие, такие «мелочи», как выпадение волос или периодические головокружения обследуемых, с результатом 120 г/л и 140 г/л целью определения референсов не является.
Сразу приоткрою завесу тайны: качество жизни у таких женщин будет разным. Но болезнью, которая требует лечения, это назвать нельзя. Чтобы прочувствовать важность понимания этого отличия, давайте рассмотрим в качестве примера средний уровень доходов населения.
По данным Росстата, в 2018–2019 году в городе Орел средняя зарплата составила 16 830 рублей, а в Москве — 66 880 рублей.
То есть, референсный интервал доходов россиян составляет 16 830–66 880 рублей. Мы понимаем, что житель Москвы может себе позволить в плане расходов больше в сравнении с жителем Орла. Пробку из дорогих автомобилей скорее всего мы встретим в столице, а не в регионе. Даже находясь внутри референса по доходам, люди могут иметь совершенно разное качество материальной обеспеченности.
То же самое относится и к ряду важных анализов. При отсутствии жалоб и нормальной клинической картине врач может ориентироваться на референсы.
Но при имеющихся симптомах и проблемах с самочувствием требуется смотреть внутрь интервала и определять, насколько результат анализа отклонен от функциональной нормы.
Представьте стандартную поликлинику в самом обычном городе. В кабинет терапевта входит женщина.
— В последнее время я чувствую постоянную усталость, слабость, — начала перечислять она, — ухудшился, сон, иногда ощущаю учащенное сердцебиение.
Далее врач производит необходимый осмотр и выписывает направление на анализы. Проходит неделя, наша героиня опять в том же кабинете.
— Анализы в норме, — говорит врач, — было у меня подозрение на анемию, но Ваш гемоглобин 122 г/л. Значит, дело в чем-то другом… Я выпишу направление на прием невролога, обратитесь к нему.
Хороший гемоглобин ввел терапевта в заблуждение. Да, согласно нормам ВОЗ, значения 120 г/л и выше могут свидетельствовать об отсутствии анемии. Но не о скрытом дефиците железа.
Ориентир на референс лаборатории не позволил врачу его обнаружить.
Пропустив это состояние и потеряв драгоценное время, женщина будет вынуждена позже лечиться от болезни — железодефицитной анемии. С высокой вероятностью она разовьется как минимум в силу физиологических особенностей женского организма (менструаций, с которыми теряется железо). Каждый из нас заинтересован в досимптоматической и доклинической минимизации проявления болезни.
