Ориентация строго на референсы лабораторий не всегда позволяет выявить отклонения на ранней стадии.
Поэтому, пока у пациента нет симптомов, а результаты анализов не вышли за референсный интервал, его считают здоровым. Именно так, например, происходит с железодефицитной анемией — самым распространенным заболеванием женщин и детей в мире, по статистике ВОЗ. Похожая ситуация с сахарным диабетом, проблемами щитовидной железы.
Своевременная диагностика предшествующего болезнями состояния могла бы помочь предотвратить их наступление или облегчить ход протекания.
Один из способов это сделать — знать о существовании целевых (оптимальных) значений результатов анализов и спрашивать об этом у лечащего доктора.
На доктора надейся, но сам не плошай
К большому сожалению, не у каждого врача есть доступ к современным медицинским исследованиям. Для их отслеживания нужно иметь свободное время, навыки поиска и анализа информации (желательно на английском языке — пока большинство научной информации публикуется на нем). В условиях работы в муниципальных поликлиниках и больницах совершенствоваться сложно: очередь из пациентов и огромное количество бумажной волокиты почти не оставляют шансов.
Более того, порой специалисты не знакомы с официальными документами. Причина для меня остается загадкой. Могу предположить, что дело в отсутствии правильно организованной коммуникации: когда до профильных специалистов не доносится информация о выходе актуальных документов. В частности, я неоднократно получала обратную связь от подписчиков в соцсетях и при личном обращении за консультациями, что акушеры-гинекологи и гематологи не знают о существовании «Федеральных клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению железодефицитных состояний у беременных и родильниц» или о «Клиническом протоколе по прегравидарной подготовке».2’3
В подобных документах указаны те самые целевые значения показателей анализов, которые помогают своевременно диагностировать начало болезни и вовремя принять меры. Зачастую вы можете услышать, что врач опирается на данные ВОЗ, считая их золотым стандартом. Потому что в задачи организации как раз и входит установление стандартов, а также предоставление международных рекомендаций в области здравоохранения.
Тем не менее, на уровне отдельных государств разрабатываются национальные программы — с учетом особенностей региона, условий проживания и финансовых возможностей. Например, в странах Африки на текущий момент невозможно обеспечить профилактику дефицитных состояний, задача — снизить уровень заболеваемости. В то время как в нашей стране экономическая ситуация позволяет осуществлять превентивные меры. Сравним рекомендации ВОЗ по уровню ферритина как показателя запасов железа в организме с российскими. В первом случае цифра для женщин составляет 15 мкг/л и значения ниже будут показывать истощенные запасы железа. Минздрав же рекомендует бить тревогу когда цифра опускается ниже 30 мкг/л. Чувствуете разницу?
Состояние здоровья и самочувствия женщины с хорошими запасами железа будет значительно лучше, чем с плохими. И мы можем себе позволить обеспечить «прожиточный минимум» значительно выше, чем бедные страны. Но даже результат вашего анализа ферритина, равный 30 мкг/л, может не устроить врача в случае планирования беременности или ее наступлении. Если он знаком с клиническими рекомендациями для акушеров-гинекологов, которые я упоминала выше, то непременно предложит принять меры, чтобы цифра была ближе к 50 мкг/л. Это поможет не только легче перенести беременность, но и осуществить профилактику развития дефицита у новорожденного.
Потому что
если у мамы будут истощены запасы железа к концу беременности, ребенок не сможет сформировать свои собственные.
А значит, резко повысится риск развития у него анемии, которая негативно сказывается на развитии. В частности, детки с анемией плохо спят, часто просыпаясь на ночные кормления — даже в том возрасте, когда уже должны спать всю ночь или только с одним пробуждением. Они могут отставать в моторном развитии (железо необходимо для нервной системы и тонуса мышц). При анемии может наблюдаться задержка в росте, весе и речевом развитии.
Простой совет: если ваш малыш имеет вышеперечисленные симптомы, обратитесь к врачу-гематологу. По опыту общения с мамочками на детских площадках проблемы речевого развития встречаются довольно часто. Но из-за отсутствия правильной диагностики дефицита железа, детей долго таскают к логопедам, не видя истинной причины отставания. Также смело рекомендую детского врача-гематолога Анастасию Арсеневу, ведущую очень информативную и полезную страничку в Instagram и личный блог. Там можно найти очень полезную и, что немаловажно, грамотно структурированную качественную информацию по вопросам дефицита железа.
Чтобы не возникло предубеждение, мол, меня это не касается, приведу статистику ВОЗ:
каждый второй дошкольниц каждая третья женщина, каждый четвертый мужчина, почти 50 % беременных женщин в мире подвержены анемии.
Перечитайте внимательно. Уверена, этого можно избежать, если грамотно диагностировать состояние и осуществлять профилактику. Поэтому
спрашивайте у врачей их осведомленность об оптимальных значениях.
Это важно. И касается не только диагностики статуса обеспеченности железом, но и некоторых других показателей биохимии крови.
Базовые анализы
Чтобы не утонуть в море диагностических рекомендаций, для начала необходимо убедиться, что самые базовые настройки вашего организма в порядке. По данным НИИ питания, у 70–80 % жителей России наблюдается дефицит трех и более витаминов или микроэлементов.
Гемоглобин, ферритин
Про ситуацию с железом мы уже поговорили — проверить свою степень обеспеченности им (если вы женщина или ребенок) надо обязательно.
В силу физиологических особенностей женщины теряют железо вместе с менструациями и в процессе родов, также повышен его расход при беременности и кормлении грудью. Дети же активно используют этот элемент в процессе роста и развития.
Восполнить потери питанием практически невозможно. Особенно если профилактика никогда не делалась
и дефицит вполне мог сформироваться к моменту появления ребенка. А у детей от анемичных мам уже на старте жизни низкие запасы собственного железа. Поэтому женщины и дети — первые в зоне риска по дефициту. По стандартам ВОЗ, всем менструирующим девочкам-подросткам и женщинам рекомендуется принимать 60 мг элементарного железа раз в неделю даже если нет анемии и дефицита. Это и есть профилактическая мера. То же самое касается и детей. Потому контролируйте их состояние хотя бы с помощью общего анализа крови.
