Альфред Норт Уайтхед
Вопрос: Но врачи его почему-то назначают!
Ответ: Возможно, врачи и назначали вам эти лекарства –
«Корвалол», «Валокордин» или феназепам в качестве снотворного, но лишь потому,
что все мы – бывшие граждане СССР – вышли вовсе не из гоголевской, а из самой
настоящей советской шинели. При прежнем же государственном строе качество жизни
конкретного человека, его самочувствие, его самоощущение мало кого
интересовало. Главное, чтобы он вовремя приходил на работу и не уходил с нее
раньше времени, а как он проживает остальную часть своей жизни – хорошо или
плохо – на это всем было наплевать.
Разумеется, отечественная промышленность в таких условиях и
не занималась выпуском лекарственных средств, которые бы защитили нас и наше
самоощущение от нежелательных побочных эффектов. Врачей же учили пользоваться
теми лекарствами, которые выпускала отечественная промышленность. Это не
значит, что у нас нет и не было хороших отечественных препаратов, но у нас
раньше выбора не было, и если какой-то эффект мог быть достигнут при помощи
вредного лекарства, то аналогичного лекарства без подобных побочных эффектов
просто не искали. Теперь же на рынке фармакологической продукции есть и
нормальные снотворные, которые не калечат людей, их принимающих.
Крепкий сон – одно из величайших благ.
П. И. Чайковский
Настоящие гипнотики
Что же такое «настоящие гипнотики» или, проще говоря, –
снотворные? Попробую ответить на этот непростой вопрос. В нашем мозгу есть
множество рецепторов, предназначенных для самых разных целей. Когда на эти
рецепторы действуют определенные химические вещества (вещества, к которым эти
рецепторы восприимчивы), то мозг производит какие-то запрограммированные
действия. Например, есть в нашем мозгу рецепторы, воздействуя на которые
определенными веществами, мы Можем добиться учащения дыхания или усиления
слюноотделения; другие, в свою очередь, отвечают за работу сердца, за мышечное
напряжение, за выделение соляной кислоты в желудке, и т.д., и т.п. Так вот,
есть в нашем мозгу и такие рецепторы, которые, условно говоря, ответственны за
сон. Разумеется, в действительности все несколько сложнее, но ограничимся
подобной формулировкой.
Бензодиазепины, о которых у нас уже шла речь, воздействуют
на целый ряд рецепторов, а именно на те, которые обеспечивают снижение чувства
тревоги, вызывают расслабление мышц, препятствуют возникновению судорог и, что
самое важное, способствуют возникновению сна. Вот почему классические
бензодиазепины (феназепам, тазепам, нозепам и др.), используемые для «лечения»
сна, вызывают массу побочных эффектов (или, точнее говоря, массу эффектов, не
связанных напрямую с процессом засыпания и сна). Когда учёные во всем этом
разобрались, они стали думать о том, как бы создать такой препарат, который бы
действовал только на рецепторы, отвечающие за сон. Как известно, кто ищет – тот
всегда найдет, в общем, нашли. Так появились первые настоящие гипнотики, а
именно зопиклон.
Не важно, как жестоко вы погоняете вашу лошадь, как
пришпориваете вы ее бока, неважно как быстро она бежит; если вы мчитесь по
кругу, вы не уйдете от той точки, в которой начали движение.
Суфийское высказывание
Далее встал вопрос о длительности действия найденных веществ
с избирательным снотворным эффектом. Хороший гипнотик – это такое снотворное,
которое не только действует на те рецепторы, на которые нужно в этом случае
действовать, но и действует недолго, я бы даже сказал – коротко. Если
снотворное действует, например, в течение 24 часов после его приема, то,
конечно, пользоваться им было бы невозможно. Гипнотик должен усыплять, а дальше
сон должен идти сам, без дополнительных внешних понуканий. Причем к моменту
пробуждения человека в его крови не должно оставаться и толики гипнотика, в
противном случае он будет ощущать сонливость, слабо соображать, и вообще
хорошего в этом мало. Проблема первого настоящего гипнотика – зопиклона
(«Имована» и др.) состояла и состоит именно в этом: он действует слишком долго,
можно даже сказать, непозволительно долго. Человек просыпается, а глаза его
слипаются, ему надо работать, а ему хочется спать. В общем, желаемый
избирательный эффект достигнут, а продолжительность действия препарата
оказалась больше нужной.
Дальше стали думать о гипнотике, который был бы таким же
качественным (а может быть, и лучше), но только с меньшей продолжительностью
действия, чтобы, просыпаясь, человек чувствовал, что жизнь хороша и жить
хорошо. И поиски господ ученых завершились ошеломляющим успехом, тогда-то на
рынке и появился препарат золпидем (на российском рынке он называется
«Ивадал»). Здесь была достигнута оптимальная формула: гипнотик чистый, т.е. без
побочных эффектов, а действие его коротко (что-то в районе двух часов, а сон,
им обеспеченный, продолжается семь часов). То есть человек, принимающий
«Ивадал», быстро и без проблем засыпает, а пробуждаясь по будильнику, чувствует
себя «огурцом».
Впервые «Ивадал» был применен во Франции в 1988 году, а к
настоящему времени доступен в 130 странах мира и является безусловным лидером в
США и в Европе. Производители «Ивадала» гордятся и тем, какие серьезные
испытания он прошел (более сотни серьезных исследований с участием более
семидесяти тысяч добровольцев), и тем, что за десять лет своего существования
он обеспечил людей пятью миллиардами ночей с качественным сном. Но, к
сожалению, все это не значит, что зловредный демон под названием бессонница к
настоящему времени побежден окончательно и бесповоротно. «Ивадал» применяют для
лечения и кратковременной, и хронической бессонницы (т.е. и эпизодически, «по
необходимости», и длительно), но если человек не научится спать без снотворных,
то проблема бессонницы решена не будет. А для этого одного снотворного
недостаточно, нужна еще и гигиена сна, и некоторая сноровка в использовании
психотерапевтических способов коррекции нарушений сна.
Если бы вам удалось надавать под зад человеку, виноватому в
большинстве ваших неприятностей, вы бы неделю не смогли сидеть.
Альфред Ньюмен
Лекарственная зависимость
Вопрос лекарственной зависимости беспокоит, наверное, всех,
кто собирается начать прием психотропных препаратов. Впрочем, тут обычно звучат
даже два вопроса: «А дураком я не стану?» и «А мне не придется эти таблетки всю
жизнь глотать?» Но, по большому счету, это, конечно, один вопрос. Я не буду
рассказывать сейчас о всех группах психотропных препаратов, хотя в целом можно
сказать следующее: новые, современные лекарственные средства отличаются от
своих старших собратьев (появившихся до 70-х годов прошлого века), как правило,
не столько своей большей эффективностью, сколько по этим двум позициям – они не
делают людей дураками и не требуют пожизненного приема (хотя, разумеется, есть
и такие психические заболевания, которые не могут лечиться иначе, как
пожизненным приемом соответствующих лекарств).
Из упомянутых предшественников современных снотворных
фенобарбитал, входящий в состав «Корвалола» и других подобных микстур,
действительно может сделать людей «дураками», а пристрастие к феназепаму и ряду
других бензодиазепиновых средств, в свою очередь, чревато зависимостью и,
соответственно, необходимостью принимать эти лекарственные средства чаще, чем
это нужно и можно. Если же что и составляет проблему – это так называемая
«рикошетная бессонница», т.е. бессонница, вызванная резким прекращением приема
снотворных лекарств.
