Буйные спящие: поведенческое нарушение REM-сна
Поведенческое нарушение REM-сна проявляется похожим на сомнамбулизм образом, но это принципиально другое заболевание. Его эпизоды происходят не в начале ночи во время глубокого сна, а во второй ее половине, когда мы предаемся самым сладким снам. В нормальных обстоятельствах скелетные мышцы, необходимые человеку для передвижения, во время REM-сна отключены на уровне мозгового ствола с помощью специального нейронного механизма. Мы парализованы. Нам только снится, что мы летаем, и это только в нашей голове мы несемся во весь дух, в то время как на самом деле мы тихо и неподвижно лежим под одеялом. Со стороны природы было весьма разумно устроить все именно так, потому что иначе все наши сны мы попытались бы воплотить в жизнь: куда-то пойти, поплыть, полезть. Что творилось бы тогда в наших постелях каждую ночь!
Но с некоторыми пациентами именно это и случается. Они страдают от поведенческого нарушения REM-сна, из-за которого действительно делают то, что им снится. Одна женщина отказывалась спать вместе со своим партнером, потому что каждое утро просыпалась с подбитым глазом. Другой мужчина тяжело поранил себя, разбив стеклянную поверхность прикроватной тумбочки, а еще один, которому снилось, что он играет в футбол, взаправду исполнил подачу с фланга и при ударе сломал о стену палец ноги.
Ночное поведение этих пациентов может показаться забавным, но у него бывают весьма серьезные последствия.
Часто из отключения защитного механизма, предотвращающего движение во сне, логически вытекает угроза травмирования себя и окружающих.
Но это не все: благодаря многим исследованиям последних лет стало ясно, что поведенческое нарушение REM-сна может быть предвестником болезни Паркинсона и деменции. Если от него страдают мужчины старше пятидесяти лет, то вероятность того, что в течение следующих 13 лет у них появится одна из этих болезней, очень, очень высока.
Ночной треш: кошмары
«Чудесным осенним днем я гулял по лесу. Я был один, я часто гуляю по этим тропинкам, когда хочу спокойно подумать в одиночестве. Листья уже начали желтеть, лучи осеннего солнца мягко согревали мое лицо сквозь ветки деревьев. Я люблю эту тропинку, где мне так хорошо и уютно. Вдруг подул ветер. Потянуло холодом, и я решил повернуть назад. Деревья гнулись на ветру, который с каждой минутой становился все яростней. Мне стало жутко, я ускорил шаги. Вдруг стволы деревьев исказились страшными гримасами, а ветви их поднялись, чтобы ударить меня. Я побежал, но ветер почти не давал мне сдвинуться с места. Ветви как плети хлестали меня по лицу и телу. Деревья превратились в чудовищ с ужасными мордами и когтями. Стеная и скрипя, вылезали они из земли, их корни превращались в лапы, и все быстрее и быстрее они приближались ко мне. От каждого их шага сотрясалась земля. Меня охватил ужас. Одно из чудовищных деревьев уже почти подобралось ко мне, и краем глаза я заметил, как оно замахнулось на меня своей огромной жуткой лапой. Я споткнулся и упал, но в самый последний момент успел подняться на ноги. Удар пришелся совсем рядом. Я хотел закричать, но из горла не вырвалось ни звука. Деревья сдвигались все плотнее, они окружили меня, как стая хищников свою жертву. Снова и снова свистели над моей головой яростные плети. Рано или поздно они меня достанут. От нарастающего ужаса я не мог дышать и весь дрожал. И тут меня настиг удар. Как в замедленной съемке, я подлетел вверх, все выше, выше, навстречу темным облакам. В ушах ревел ветер. Меня крутило как в воронке урагана. А потом ветер вдруг пропал, и я камнем полетел на землю. Я погиб. Земля неслась на меня, все быстрее и быстрее. Вот сейчас я разобьюсь. Сей… Тут я проснулся. Весь в поту, с лихорадочно колотящимся сердцем, но живой. Все это только сон. Я был в полной безопасности, лежал в своей кровати, и никакие чудовищные деревья меня не подстерегали».
Вы тоже наверняка знаете, в какой ад может превратиться мир снов. Нас трясет от ужаса, страха и отвращения, часто нас преследуют, избивают и убивают. А затем мы просыпаемся: кожа пылает, дыхание неровное, пульс – бешеный, а в голове царит смятение. И только постепенно мы начинаем осознавать реальность. А в памяти, против обыкновения, остаются все подробности сна. В зависимости от впечатления, которое он на нас произвел, мы можем помнить кошмар и через несколько часов после пробуждения.
Кошмары – злобные спутники второй половины ночи. Они появляются на стадии REM-сна. К детям они наведываются чаще, возможно, потому, что у тех еще не так развито чувство реальности. В этот период жизни их кошмары часто становятся пыткой и для родителей, которых внезапно вырывают из сна крики ужаса их детей. Но кошмары могут добраться и до взрослых. До женщин чаще, чем до мужчин. Обычно взрослым снятся свободное падение, преследование, паралич, смерть или потеря близкого человека.
У некоторых моих пациентов кошмары были такими яркими и нагоняли такой ужас, что люди боялись засыпать и не решались по вечерам лечь в кровать.
Повторяющиеся кошмары коренятся в переплетении личной предрасположенности, конкретных ситуаций и сиюминутных раздражителей. Гены, тонкая душевная организация, нарушения психики и тяжелый день в семье, в школе или на работе – все это факторы риска. Для людей, травмированных войной, авариями, тяжелыми болезнями или насилием, кошмары – в какой-то степени обычное явление. Причиной кошмаров могут быть лекарства; чаще всего это лекарства, влияющие на работу психики (антидепрессанты) и препараты для сердечно-сосудистой системы. Так что, если вы регулярно принимаете таблетки и вам часто снятся кошмары, то, возможно, все объяснит вкладыш с инструкцией.
Лечение кошмаров у детей и взрослых довольно простое и обычно всегда успешное. При так называемой Imagery Rehearsal Therapy (IRT, метод рецепции мысленных образов) сначала записывается или зарисовывается один из повторяющихся сюжетов, потом совместно ищется выход из опасной ситуации. Поскольку дети еще не исключают возможность волшебства, то для них найти решения часто проще, чем для взрослых. Против чудовищ и демонов помогает волшебный меч, который одним своим видом гонит их прочь и как масло режет лапы-сучья. Или спущенная добрым духом лестница, по которой можно вылезти из темной ямы.
Найденное решение жертвы кошмаров должны в течение двух недель ежедневно представлять по 1–2 минуты. Иногда этого достаточно. Если данный кошмар перестает сниться, а остальные никуда не деваются, то берется следующий сюжет, и все повторяется. Если после 3–4 заходов ситуация не улучшается, то следует проконсультироваться с психотерапевтом. Но, как правило, если поймать кошмар в слове или рисунке, а потом регулярно представлять свое спасение, то он чудесным образом проходит.
Pavor nocturnus: ночной ужас
Однажды у нас в амбулаторном отделении в сопровождении своего мужа появилась 32-летняя женщина. Она говорила, что у нее нет никаких проблем со сном, и чувствовала себя вполне выспавшейся днем, однако по ночам с ней случались приступы, которых она сама не замечала. Ее муж рассказал, что почти каждую ночь один или два раза его жена внезапно просыпалась, садилась и с широко распахнутыми глазами кричала, будто ее резали. Во время этих приступов с нее ручьями стекал пот, она не реагировала на оклик и добудиться ее можно было только с большим трудом. Приступы длились до 10 минут и заканчивались так же внезапно, как и начинались. Вдруг она снова опускалась на подушку и продолжала спать как ни в чем не бывало. Для мужа происходящее было ужасно. От волнения он очень долго не мог заснуть и нередко не спал вплоть до второго приступа. Он был совершенно измучен. Кроме того, соседи уже начали подозревать, что он бьет свою жену. Теперь она спит в другой комнате, но крики все равно слышны. По пациентке было видно, что ей стыдно, хотя она и не виновата в своем поведении.
