Лаборатория сна
Когда уже не знаешь, что делать с неясным или хроническим расстройством, часто помогает обследование в лаборатории сна. Это помещение с диагностическим, а в случае тяжелых расстройств также высококачественным терапевтическим оборудованием. Многочисленные обследования проходят как днем, так и ночью. Во время сна функции тела записываются с помощью современной компьютерной технологии и анализируются экспертами. Это самый трудоемкий процесс в диагностике расстройств сна. Пациентов подключают к устройствам кабелями, чтобы точно отслеживать электрическую активность мозга, движения глаз, мышечное напряжение, сердцебиение, храп, дыхание, уровень кислорода в крови, движения ног и поведение во время сна. Ситуация обследования непривычна для многих пациентов, но несмотря на множество маленьких датчиков и сенсоров они, как правило, спят не сильно хуже, чем дома, и лучше ожидаемого. Часто уже после первой ночи – не важно, спал человек много или мало, – можно сделать существенные выводы о разновидности и масштабе расстройства сна и назначить лечение.
Помимо важного наблюдения за вашим сном, в лаборатории вы прежде всего встретитесь со специалистами и терапевтами, которые обладают особыми навыками в сфере расстройств сна. В случае необходимости они могут провести с вами дальнейшие медицинские или психологические обследования. Но и тут следует помнить: лаборатория сна должна иметь высокий уровень опыта и компетентности в области ваших проблем.
Глава 18
Снотворное: польза и риски
Некоторые из вас за время, возможно, многолетнего недуга наверняка хоть раз имели дело со снотворными препаратами или принимают их стабильно. Но долго справляться с расстройствами сна эти препараты не могут. Снотворное способно оказать значительную помощь при кратковременной потере сна, потому что обеспечивает отдых ночью и работоспособность днем. Однако оно не имеет лечебного эффекта, поскольку действует исключительно на симптомы, а не на причину.
Если вы несколько дней будете принимать антибиотики, это поможет выздороветь, потому что они борются с причиной – возбудителем. А если отказаться от снотворных таблеток, вскоре опять появятся проблемы со сном, ведь причина не была устранена. К сожалению, нет такого чудесного зелья, которое в одночасье избавило бы вас от расстройств сна.
Я всегда буду задаваться вопросом, как, собственно, действует снотворная таблетка и чем она так привлекательна для пациента, а также врача. Итак, снотворное – это психотропное средство и в строгом смысле транквилизатор. Это значит, что оно успокаивающе влияет на неутомимых и беспокойных пациентов. Успокоение – значит расслабление, а это, как известно, «эликсир сна». То есть снотворные таблетки делают как раз то, что не удается самому пациенту. Они успокаивают его, приносят беззаботность и беспечность и таким образом способствуют необходимому для сна расслаблению. Вдобавок они вызывают усталость, что для многих вовсе не является решающей стороной действия таблетки, потому что к вечеру, как правило, человек бодрствует уже достаточно долго и по своей природе ему должно весьма хотеться спать. К слову: всего лишь половина принимающих снотворное утверждают, что действительно могут хорошо или удовлетворительно спать благодаря препарату!
Первичные и вторичные снотворные препараты
К так называемым первичным снотворным препаратам причисляют бензодиазепин (БЗД) и более новые агонисты бензодиазепиновых рецепторов (АБЗР). Известные представители первой группы – такие вещества, как феназепам и диазепам (отпускаются только по рецепту врача). К группе АБЗР в Германии относятся «З-вещества» зопиклон и золпидем. У З-веществ чуть меньше побочных эффектов, чем у БЗД, поэтому, на мой взгляд, при чистых расстройствах сна эти медикаменты лучше.
Снотворные препараты способны помочь быстро и оказывают лишь незначительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Тем не менее следует быть осторожными, потому что негативное влияние может проявиться на следующий день. Тайгер Вудс, бывший гольфист мирового уровня, – наглядный пример тому, что снотворное не прекращает свое усыпляющее действие по звонку будильника. Полицейские застали Вудса спящим под влиянием коктейля из снотворного и обезболивающего в его же машине.
У многих людей из-за приема снотворных таблеток возникает чувство, будто они глубоко и крепко спят. Как ни странно, все наоборот. Постоянное употребление лекарств быстро приводит к подавлению глубокого сна, а также к сокращению REM-фазы, или фазы быстрого сна, в первой его половине. Искусственно вызванное расслабление ночью может также негативно сказаться на опорно-двигательном аппарате. В особенности пожилые пациенты рискуют упасть при ночном походе в туалет. Из-за этих лекарств равным образом ухудшаются память и способность запоминать.
Не менее важно, что со временем действие таблетки может ослабевать, и приходится все больше увеличивать дозы. Но это еще не все: если принимать снотворное слишком долго, это может вызвать привыкание и физическую зависимость. Хотя во всех медицинских положениях, листках-вкладышах и других фармацевтических документах указывается, что привыкание и зависимость могут наступить уже через две недели, препараты часто выписывают и принимают месяцами и даже годами. Зависимость по рецепту. Согласно исследованию, от 1,1 до 1,9 миллионов человек в Германии зависимы от снотворного. Это значительная цифра. Все эти люди больше не могут спать, не приняв вечером таблетку.
Следующие сведения о возможных побочных эффектах снотворных препаратов пугают и мигом бодрят некоторых их приверженцев. Даниэль Крипке, известный американский исследователь в области сна, в 2012 году опубликовал в научном журнале свои результаты, которые показали более высокий риск смерти и рака среди принимающих снотворное. Помимо этого, новые работы также выявляют повышенный риск деменции при постоянном приеме снотворных таблеток. Эти данные не стоит оставлять без внимания, хотя они и требуют подтверждения в дальнейших исследованиях. Однако, с моей точки зрения, все же целесообразно применять снотворное как можно осторожнее и при лечении отдавать предпочтение методам поведенческой терапии.
По причине высокого риска зависимости снотворное из группы бензодиазепинов или З-веществ подходит только для кратковременного приема в течение нескольких дней или недель.
Для длительного медикаментозного лечения мы рекомендуем так называемые вторичные снотворные препараты, например, антидепрессанты и слабодействующие нейролептики. Их большое преимущество в том, что они не вызывают физического привыкания или зависимости. При длительном лечении работают расслабляющие и утомляющие свойства препаратов, которые обычно применяются при депрессиях или психотических расстройствах. При грамотном приеме они могут действовать так же хорошо, как и первичные снотворные вещества, и не обнаруживать при этом значительных побочных эффектов. Их достоинство в том, что они оказывают не столь существенное негативное влияние на глубокий сон и структуру сна пациентов, как это делает настоящее снотворное.
Растительные снотворные и успокоительные средства
При появлении расстройства сна многие пациенты сначала занимаются самолечением с помощью растительных средств, доступных без рецепта. Жесткой «химии» стараются категорически избегать. В Германии крайне любят растительные препараты
[7]. Полные надежд, люди отправляются в аптеку и просят посоветовать им что-нибудь для улучшения сна без рецепта и на основе трав. Чаи, драже, настойки – всего в избытке. Также и в СМИ рекламируют отпускаемые без рецепта, якобы растительные средства. В лучшее и самое дорогое эфирное время – как раз перед новостями! Ведь тогда большинство страдающих расстройствами сна еще бодрствуют и пока не уснули перед телевизором. Создавать эффектную и стимулирующую сбыт товара рекламу фирмам-производителям не составляет труда. Наконец, закон не требует, чтобы они подтверждали действенность своих продуктов на основании исследований. Это открывает возможности для повсеместного обмана пациентов.
