Никогда не изменяйте дозировку и не комбинируйте антидепрессанты самостоятельно!
Любые вопросы по поводу действия антидепрессантов стоит обсуждать только с врачом, поскольку чужой опыт использования того или иного препарата не принесет вам достоверной информации, ведь действие антидепрессантов индивидуально для каждого человека. Поэтому никогда не ориентируйтесь на опыт применения антидепрессантов другими людьми. Помимо этого, стоит учитывать, что иногда прием даже оптимально подобранных лекарств может сопровождаться временными ухудшениями состояния, что часто является всего лишь свидетельством того, что препарат начинает работать. Важно также отметить, что, вопреки распространенному мифу, антидепрессанты практически не улучшают настроения у человека без депрессии.
«Святая троица» нейромедиаторов
Говоря о медикаментозной терапии депрессии, нельзя в очередной раз не заострить внимание на том, что предметом веры врачей-психиатров весьма часто является так называемая «святая троица» нейромедиаторов, к числу которых относятся серотонин, норадреналин и дофамин. Действительно, различные симптомы депрессии могут быть связаны с нехваткой или же некорректной работой того или иного нейромедиатора (нейротрансмиттера) – химического вещества, способствующего «общению» нейронов. Так, серотонин несет ответственность за хорошее настроение, концентрацию внимания, сексуальную активность, качество сна и уровень аппетита; норадреналин в свой черед ответственен за энергичность и сообразительность; наконец, дофамин отвечает за регуляцию поведенческих реакций человека. Однако, как мы уже замечали, нейромедиаторы обсуживают, а не создают психические процессы.
Медикаменты – не панацея, а временный «костыль»
Важно понимать, что антидепрессанты не являются единственным способом преодоления депрессии, потому как в подавляющем большинстве случаев депрессия – следствие искаженного мышления и неадаптивного поведения. Однако в ряде случаев антидепрессанты могут играть роль своего рода «костылей», смягчающих депрессивные симптомы и помогающих человеку обрести бо́льшую ясность мышления. И именно в такие периоды «просветления» как раз и стоит заниматься психотерапией, чтобы постепенно изменять вредные привычки дисфункционального мышления и поведения, которые и заставляют человека испытывать депрессию. В этой связи необходимо понимать, что таблетка не учит человека мыслить и вести себя по-новому, в отличие когнитивно-поведенческой психотерапии, дающей более длительный и устойчивый результат, чем многие лекарственные препараты.
Основные классы антидепрессантов
Чтобы помочь вам разобраться в поистине калейдоскопическом разнообразии антидепрессантов, мы кратко обозначим три основные группы препаратов, опишем специфические характеристики каждой из этих групп, а также укажем действующие вещества препаратов из каждой группы.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Это достаточно старый класс лекарств, в последнее время редко применяющихся из-за тяжело переносимых и разнообразных побочных эффектов, однако использующихся в тех случаях, когда другие лекарства оказываются не очень эффективными, а также когда депрессия сопровождается избыточной тревожностью.
Действующие вещества ТЦА: амитриптилин, протриптилин, мапротилин, кломипрамин, дибензепин, имипрамин, нортриптилин, дезипрамин, тримипрамин, амоксапин, доксепин.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Являются лекарственными средствами, начинающими действовать лишь спустя несколько недель, применяющимися для лечения как депрессивных, так и тревожных состояний, а также не назначающимися совместно с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО).
Действующие вещества СИОЗС: сертралин, пароксетин, флювоксамин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, тразодон.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Лекарственные препараты, требующие строгой диеты и осторожного применения с другими препаратами по причине возможных сильных побочных эффектов и использующиеся в лечении депрессивных и тревожных расстройств.
Действующие вещества: пирлиндол, изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин.
Глава 9. Психотерапия депрессии
Психотерапия или антидепрессанты?
Довольно часто для лечения депрессии применяется комплексная терапия, включающая в себя как психотерапию, так и фармакотерапию. Но важно понимать, что применением одних лишь антидепрессантов избавиться от депрессии довольно сложно, поскольку антидепрессанты, как мы уже замечали, не меняют дезадаптивное мышление и поведение человека.
Более того, лечение депрессии одними антидепрессантами без обращения к психотерапии на порядок увеличивает риск повторного возникновения депрессивной симптоматики.
В настоящий момент когнитивно-поведенческая психотерапия является первоочередным способом избавления от депрессии, которого может оказаться вполне достаточно для того, чтобы преодолеть это эмоциональное расстройство. Научно обосновано, что когнитивно-поведенческая психотерапия не менее эффективна в преодолении различных форм и видов депрессии, чем фармакотерапия, а зачастую приводит и к более сильным изменениям биохимических процессов в мозгу, чем антидепрессанты. Почему? А потому, что применение когнитивно-поведенческой психотерапии способствует формированию новых привычек мышления и поведения, что позволяет длительно сохранять и поддерживать позитивные изменения и сокращает риск возвращения депрессии.
Психотерапевт – не волшебник
Довольно многие люди, страдающие от депрессии, рассматривают психотерапевта как своего рода «волшебную таблетку», которая должна магическим образом принести мгновенный результат.
Если у вас есть аналогичные иллюзии о психотерапии, то пора с ними прощаться, ведь психотерапия – это длительный процесс, задачей которого является демонстрация человеку того, как он сам активно участвует в своем эмоциональном состоянии.
В этой связи многие люди при работе с психотерапевтом получают результат несколько позже, чем ожидают, поскольку только с течением времени осознают бесполезность поиска «волшебной таблетки» и необходимость работы над собой как главного способа решения своих проблем.
В этом отношении 70 % успеха в психотерапии зависит от непосредственной работы самого человека.
Иными словами, психотерапию можно представить как временной интервал между встречами клиента с психотерапевтом, в рамках которого человек активно и последовательно работает над собой, тогда как психотерапевт дает человеку эффективный инструмент и корректирует путь решения его проблем.
Осторожно, псевдопсихотерапия!
Опытный психотерапевт подводит человека в депрессии к мысли о том, что необходимо прожить такую жизнь, ради которой можно и пострадать. Но квалифицированных психотерапевтов, к сожалению, единицы. Психотерапевты грешат тем, что «подгоняют» всех своих клиентов под определенный метод, вместо того чтобы исходить из проблемы клиента. Не стоит забывать и о том, что сегодня развелось огромное количество шарлатанов от психологии, главная цель которых – обогащение за счет клиента. Такие «психологи-скороспелки» и «психологи-самоучки» обещают человеку полное «исцеление» от депрессии за пару сеансов, потакая желанию клиента в получении «волшебной таблетки». Естественно, что максимальным результатом таких сеансов является лишь эффект плацебо. Такого рода «специалисты» нередко обладают «сакральным знанием» ответов на все вопросы человека и весьма часто (вместо того чтобы постепенно делегировать ответственность клиенту и способствовать тому, чтобы он учился быть психологом для самого себя) только подогревают зависимость клиента от них путем щедрой раздачи советов: «Я-то знаю, что все твои проблемы из-за плохих отношений с братом», «Тебе нужно уйти от мужа», «Ты должен найти другую работу».
