Симптом № 1. Ощущение онемения или покалывания в теле:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 2. Ощущение жара:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 3. Дрожь в ногах:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 4. Неспособность расслабиться:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 5. Страх, что произойдёт самое плохое:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 6. Головокружение или ощущение лёгкости в голове:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 7. Ускоренное сердцебиение:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 8. Неустойчивость:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 9. Ощущение ужаса:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 10. Нервозность:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 11. Дрожь в руках:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 12. Ощущение удушья:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 13. Шаткость походки:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 14. Страх утраты контроля:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 15. Затруднённость дыхания:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 16. Страх смерти:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 17. Испуг:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 18. Желудочно-кишечные расстройства:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 19. Обмороки:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
2 балла: умеренно, это было неприятно, но я мог это переносить.
3 балла: очень сильно, я с трудом мог это выносить.
Симптом № 20. Прилив крови к лицу:
0 баллов: совсем не беспокоил.
1 балл: слегка, не слишком меня беспокоил.
