Среди беременных распространены грибковые инфекции, хотя точная причина неизвестна. Это может быть связано с высоким уровнем эстрогена и/или прогестерона, иммуносупрессией и другими факторами.
В третьем триместре, примерно на 35-й неделе, необходимо пройти влагалищный тест на стрептококки группы В. Эта бактерия встречается во влагалище и/или прямой кишке у 10–30 % женщин. Если стрептококки группы В будут обнаружены, во время родов потребуется введение внутривенных антибиотиков, чтобы сократить риск опасной инфекции у новорожденного. Их не следует лечить народными средствами вроде чеснока, как это советуют делать в Интернете. Беременная женщина, у которой присутствуют стрептококки группы В, не получившая лечения антибиотиками, имеет один шанс из 200 передать инфекцию новорожденному. При введении антибиотиков риск сокращается до одного шанса из 4000.
Секс во время беременности
Довольно часто женщины говорят о снижении сексуального желания в первом и третьем триместрах. Это может быть связано со страхом осложнений, стеснением из-за меняющегося тела, неприятными ощущениями во время проникновения и болью в спине. Некоторые женщины, наоборот, говорят об усилении желания.
Кто-то боится, что гетеросексуальный половой акт во время беременности может спровоцировать выкидыш или слишком ранние роды. К счастью, женщины с нормально протекающей беременностью и не имеющие симптомов вагинальной или цервикальной инфекции могут заниматься сексом, не боясь повышения риска преждевременных родов.
Вопреки распространенному заблуждению половая активность в конце срока не ускоряет наступление родов. Многие люди говорят, что простагландины из спермы вызывают схватки, но научно это не доказано. Согласно большинству исследований, гетеросексуальные половые акты не провоцируют схватки и не снижают риск кесарева сечения. Идея о том, что пенис достаточно могуч, чтобы вызвать роды, заставляет меня закатывать глаза. Стимуляция сосков при зрелой шейке матки иногда может провоцировать роды, но для этого вовсе не требуется пенис.
Сексуальной активности рекомендуется избегать женщинам с разрывом плодных оболочек, предлежанием плаценты (прикреплением над шейкой матки или рядом с ней) и риском преждевременных родов (например, при беременности близнецами или с предыдущим опытом родов раньше срока).
Многие люди слышали о случаях смертельной эмболии после рецептивного орального секса (кунилингуса) и вагинального проникновения. Воздушная эмболия – это инсульт или сердечный приступ, возникшие в результате попадания большого воздушного пузыря в артерию и его последующего проникновения в мозг, сердце или легкие. Плацента напрямую связана с кровотоком матери, поэтому при достаточном давлении воздух может попасть из влагалища в матку, а оттуда проникнуть в кровоток. Попаданию туда воздуха может способствовать оральный или вагинальный секс.
Воздушная эмболия встречается реже, чем у одной беременной из миллиона, поэтому дать научно обоснованные рекомендации нелегко. Следует избегать вдувания воздуха во влагалище во время орального секса и, как утверждают некоторые, лучше не заниматься вагинальным сексом в позах, где матка находится выше уровня сердца, однако эти рекомендации не подкреплены исследованиями.
Устаревшие акушерские практики, о которых нужно забыть!
Прежде чем я стала акушером-гинекологом, широко практиковались бритье, клизмы и очищение вульвы и влагалища антисептиком, однако сегодня все эти процедуры считаются устаревшими. Это не книга про беременность, поэтому я не могу ответить на все вопросы – вам следует задать их своему врачу, однако если он поддерживает практики вроде бритья и клизм, устаревших 25 лет назад, я усомнилась бы в его компетентности в других аспектах. Перед родами лучше не бриться, поскольку бритье вызывает микротравмы и увеличивает риск инфекции.
Во время родов у вас может случиться стул. Это абсолютно нормально. Ваш акушер-гинеколог скорее всего не обратит на это никакого внимания, потому что мы к этому привыкли и просто вытираем кал с роженицы. Если бы это было вредно для ребенка, природа не позволила бы его голове выходить рядом с анусом!
Травмы промежности
Травмы – неотъемлемая часть естественных родов (и кесарева сечения, разумеется, тоже). Ткани вульвы и влагалища способны растягиваться, рваться, но быстро восстанавливаться. Этому способствуют их усиленное кровоснабжение, высокая скорость регенерации клеток и дополнительные складки слизистой оболочки влагалища.
Разрывы и эпизиотомию (хирургический разрез) называют травмами промежности. Многие женщины спрашивают, сколько швов им пришлось наложить, но это не отражает тяжести травмы. Один грубый шов может закрыть большой разрыв. Множество маленьких швов может потребоваться, чтобы закрыть небольшую рваную рану и добиться лучшего косметического эффекта. Женщинам следует спрашивать о степени травмы, их четыре – в зависимости от мышечных повреждений.
– При первой степени мышцы остаются неповрежденными. Травма ограничивается слизистой оболочкой влагалища, преддверием влагалища и/или кожей вульвы.
– При травмах второй степени повреждаются мышцы: они могут сильно разниться по своей тяжести. Это может быть небольшой частичный разрыв мышцы ниже преддверия влагалища или полный разрыв мышц промежности до самого анального сфинктера.
– Третья степень подразумевает разрыв всех мышц промежности и ректального сфинктера (эти травмы делятся на подкатегории в зависимости от повреждений сфинктера).
– При четвертой степени происходит разрыв всей промежности, включая анальный сфинктер и стенку прямой кишки. К счастью, такие травмы случаются только у 0,25-2,5 % рожениц.
Травмы первой и второй степени следует зашивать, только если они кровоточат или если отсутствие швов приведет к неудовлетворительному косметическому результату. Можно использовать как саморассасывающиеся нити, так и хирургический клей. Однако травмы третьей и четвертой степени зашивать необходимо – в противном случае повышается риск недержания кала. При травмах первой и второй степени риск недержания мочи или кала не возрастает, но он увеличивается при разрывах третьей и четвертой степени.
Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) не рекомендует эпизиотомию в качестве рутинной процедуры. Согласно последним данным, в США эпизиотомию делают 12 % женщин, рожающих естественным путем. В 2000 году ее делали 33 %. Частота проведения этой процедуры должна снижаться и дальше, учитывая политику ACOG против нее. Эпизиотомия приводит к значительным повреждениям и повышает риск недержания. Вообще она показана только в экстренных ситуациях. Я не знаю ни одного акушера-гинеколога, который делал бы эпизиотомию рутинно, но уверена, что такие врачи до сих пор есть. Вам определенно следует спросить об этом своего акушера-гинеколога во время одной из дородовых консультаций.
Риск разрывов во время естественных родов составляет 44–79 %. Врач, который гарантирует роды без разрывов, нечестен. Большинство факторов, ведущих к разрывам, невозможно контролировать, будь то размер плода, генетика и наличие опыта родов. Эпидуральная анестезия не влияет на риск разрывов.
