Осмотры (зеркалом и бимануальный) не должны быть болезненными. Вы можете ощущать давление или легкий дискомфорт, но не боль. Если больно, попросите врача остановиться.
Ежегодные гинекологические осмотры больше не рекомендуются, поскольку такое обследование органов малого таза и влагалища не служит надежным способом диагностики заболеваний. Короче говоря, это плохой скрининговый метод. Если у вас нет никаких симптомов, осмотр можно завершить после скрининга рака шейки матки.
Имеет ли зеркало расистское наследие? Некоторые женщины негативно относятся к гинекологическому зеркалу, поскольку слышали, что его изобретателем был доктор Марион Симс, известный как отец современной американской гинекологии. Для многих, включая меня, он был дрянным врачом, расистом и просто отвратительным человеком, проводившим эксперименты на рабынях без их согласия и занимавшимся медициной только ради денег.
Говорят, что доктор Симс разработал первую воспроизводимую хирургическую технику устранения пузырно-влагалищного свища (канала между мочевым пузырем и влагалищем, который образуется в результате травм во время родов). Это не так. Другие хирурги успешно делали такие операции до него, и, читая работы его современников, становится ясно, что его техника вовсе не была легко воспроизводима. Симс также открыл первую больницу для женщин, где занимались лечением родовых травм. Свищи беспокоили очень многих женщин, и Симс предположил, что, разработав надежную технику их устранения, он сможет заработать целое состояние. В итоге его попросили покинуть больницу из-за отказа следовать различным правилам.
Симс действительно разработал зеркало, позволяющее заглядывать во влагалище с целью упрощения хирургических процедур, однако оно было не двустворчатым. Кроме того, он вряд ли был первым, кто стал применять такой инструмент. Зеркала существовали еще в Древнем Риме (одно было обнаружено во время раскопок в Помпеях), а гинекологическими зеркалами хирурги пользовались в 1818 году, то есть до Симса. В 1825 году французская акушерка Мари Буавен модифицировала гинекологическое зеркало, и то, что мы используем сегодня, как раз версия ее изобретения: верхние и нижние створки зеркала можно раскрыть, чтобы рассмотреть стенки влагалища и шейку матки. У инструмента Симса только одна створка и совершенно другая ручка. Меня страшно злит, что Симс не только был расистом и поступал с женщинами совершенно неэтично, но и заставил всех забыть о том, что двустворчатое зеркало было изобретено женщиной.
Хотя я считаю, что в конструкцию гинекологического зеркала можно внести некоторые изменения, которые сделают осмотр приятнее для женщин и удобнее для врачей, можете быть уверены, что зеркало, используемое вашим врачом, не было разработано Симсом.
Что делать, если гинекологические осмотры всегда причиняют боль? На это есть две причины: либо у вас есть какое-то заболевание, либо ваш врач действует неумело.
Если вы испытываете боль только во время гинекологического осмотра, вероятно, проблема в технике. Если вы нервничаете или имеете травматический опыт (сексуальную травму или болезненный осмотр в прошлом), эти воспоминания могут накрывать вас во время осмотра, из-за чего испытываете боль.
Если боль возникает при введении тампона или менструальной чаши, во время полового акта, возможно, есть какое-то заболевание, вызывающее боль в вульве и влагалище. Гинекологический осмотр может быть болезненным по этой же причине. Но даже в таком случае врач должен остановиться и внести необходимые коррективы. Правильная техника осмотра практически всегда способна уменьшить болезненные ощущения. Для многих женщин само понимание того, что врач изо всех сил старается свести к минимуму их дискомфорт, имеет огромное значение.
Болезненный осмотр может продолжаться только в одном случае (и то с согласия пациентки): если это действительно неотложная ситуация. Например, у пациентки кровотечение, и врачу требуется как можно быстрее остановить кровь, чтобы спасти женщине жизнь или предотвратить осложнения вроде необходимости переливания. За пределами отделения неотложной помощи такие ситуации происходят редко. Это не относится к скринингу рака шейки матки, определению причин боли во время секса или любым другим симптомам, описанным в этой книге.
Одни женщины надевают маску невозмутимости, другие ошибочно полагают, что гинекологический осмотр всегда причиняет боль. Бывают ситуации, когда врач открыто игнорирует боль, которую чувствует пациентка. Поскольку я не одна из таких врачей, мне сложно оправдать их поведение. Я каждый день осматриваю женщин, которые обычно испытывают боль, и каждый день слышу, что это был наименее болезненный осмотр в их жизни. Лучше инвестировать в результат и начинать с небольшого объема информации. Когда состояние здоровья пациентки улучшится, при необходимости можно будет провести более полное обследование. Очень часто можно обойтись мазками и не использовать зеркало вовсе, если, конечно, мы не имеем дело с вагинитом. Однако даже в этом случае можно начать с мазков, постепенно укрепляя доверие пациентки и разрабатывая стратегии уменьшения боли. Узкого зеркала, не причиняющего дискомфорт большинству женщин, обычно вполне достаточно.
Потенциальная опасность редких осмотров
Ежегодные гинекологические осмотры уходят в прошлое, и в этом есть ряд плюсов. Женщинам не приходится проходить инвазивные физические осмотры, которые могут быть для них унизительными и/или болезненными. Кроме того, это позволяет избежать ненужных трат и тревог по поводу ложноположительных результатов. В медицине случайные, но бессмысленные находки в организме человека (бессмысленность которых приходится доказывать) называются «инциденталомы».
Однако есть один неизученный минус: женщинам, ежегодно не приходящим к своему гинекологу, сложно достичь с ним взаимопонимания. Когда вы видите своего врача раз в три-пять лет, становится гораздо сложнее рассказывать ему об интимных подробностях, чем если бы вы виделись ежегодно. Проблема в том, что, когда ежегодные гинекологические осмотры еще рекомендовались, многие врачи не задавали пациенткам вопросов о сексе, из-за чего возможности часто оказывались упущены. Думаю, что более редкие визиты могут только усугубить ситуацию.
Возможно, ежегодные консультации по телефону были бы полезны. Гинеколог мог бы выслушать пациентку и сказать, следует ли ей сдать анализы на ИППП не в рамках ежегодного скрининга, спросить ее о сексуальной жизни, поинтересоваться состоянием вульвы и влагалища, а также дать советы относительно репродуктивного здоровья в ее возрасте. Женщины сталкиваются с огромным объемом ложной информации, и вариант с быстрыми телефонными консультациями заслуживает внимания.
Подведем итоги
– Ежегодные гинекологические осмотры больше не рекомендуются.
– Гинекологический осмотр не должен причинять боль.
– Если без осмотра зеркалом не обойтись, узкие зеркала Педерсена и Куско имеют наименьшие размеры, и в большинстве случаев этого вполне достаточно.
– Двустворчатое зеркало, используемое для влагалищного осмотра и забора мазка Папаниколау, не было изобретено доктором Симсом.
