Подведем итоги
– Физические изменения, связанные с менопаузой, затрагивают клитор, половые губы, влагалище, уретру и мочевой пузырь.
– Симптомы генитоуринарного синдрома менопаузы (ГУСМ) испытывают 50 % женщин.
– Наиболее распространенный симптом ГУСМ – сухость влагалища.
– О проблемах с сексуальной жизнью, связанных с менопаузой, сообщают 25 % женщин.
– Врачи часто не спрашивают о симптомах ГУСМ, поэтому важно сообщать о них самостоятельно.
Глава 19
Лечение ГУСМ
Симптомы генитоуринарного синдрома менопаузы (ГУСМ) испытывают около 50 % женщин. Более подробно об изменениях в вульве и влагалище, происходящих в связи с менопаузой, подробнее говорится в главе 18. Здесь мы сфокусируемся на лечении.
Чаще всего женщины просят назначить им лечение в связи с такими симптомами, как сухость во влагалище, боль во время секса и раздражение слизистой. К другим неприятным симптомам можно отнести ощущение наждачной бумаги во влагалище, жжение, изменение характера и запаха вагинальных выделений. У некоторых женщин появляется повышенная склонность к инфекциям мочевыделительной системы.
Средний возраст наступления менопаузы – 51 год, но уровень гормонов начинает снижаться раньше. Время появления симптомов варьируется, но если месячные прекратились или стали реже и вам уже больше 40 лет, то любые симптомы, касающиеся вульвы и влагалища, вполне могут быть связаны с ГУСМ.
Боль и повышенная склонность к микротравмам, ассоциируемые с ГУСМ, могут усугублять существующие проблемы с вульвой и влагалищем, например, заболевания кожи или вульводинию – нервную боль в области вульвы. Иногда сложно понять, какие симптомы связаны с ГУСМ, а какие с другими причинами, поэтому вполне разумно начать лечить ГУСМ, а через шесть-восемь недель оценить оставшиеся симптомы.
Многие женщины с ГУСМ получают недостаточное лечение или не получают его вовсе, из-за чего испытывают дискомфорт. В предыдущей главе мы говорили о женщинах и/или их врачах, не подозревающих ГУСМ, а также о пациентках, скрывающих свои симптомы. К сожалению, лечение может быть связано и с другими преградами.
– Стоимость. Стоимость лекарств иногда не позволяет женщинам приобрести наиболее эффективные для них.
– Неудовлетворенность существующими вариантами или неудобство. Некоторые женщины считают влагалищные средства некомфортными, чувствуют от них раздражение или не хотят пользоваться чем-то ежедневно.
– Непонимание, что первые результаты появятся только через некоторое время. Обычно они появляются минимум через шесть недель, но многие женщины прекращают лечение раньше, посчитав его неэффективным.
– Боязнь гормонов. На упаковке многих средств есть страшные предупреждения.
Уход за вульвой
Независимо от наличия симптомов хороший уход за вульвой очень важен, поскольку снижение содержания влаги в коже, связанное со старением, может усугублять проявления ГУСМ. Ниже приведены несколько рекомендаций.
– Используйте мягкое очищающее средство, а не мыло. Как мы уже говорили в главе 11, мыло сушит кожу.
– Используйте салфетки для интимной гигиены, только если вы страдаете недержанием и находитесь вне дома. С возрастом кожа может стать более склонной к раздражению от таких средств.
– Если вы страдаете недержанием мочи, используйте урологические, а не менструальные прокладки. За один эпизод недержания обычно выходит больше жидкости, чем может выдержать ночная прокладка. Кроме того, жидкость сразу вытекает в полном объеме, а не понемногу в течение суток. При использовании менструальных прокладок кожа может быть мокрой от мочи, что приводит к появлению раздражений и повреждений.
– Попробуйте ежедневно пользоваться увлажняющим средством для вульвы. См. главу 14. Вазелин, кокосовое и оливковое масла – хорошие недорогие варианты.
– Если вы избавляетесь от лобковых волос, подумайте об использовании триммера на лобке и половых губах. Лобковые волосы удерживают влагу в коже вульвы.
– Если вы курите, постарайтесь бросить. Курение оказывает антиэстрогенное воздействие.
Увлажняющие средства для влагалища
Увлажняющие средства для влагалища восстанавливают содержание влаги в вагинальных тканях и заменяют смазку. Ими необходимо пользоваться регулярно, а не только во время секса. Согласно исследованиям, увлажняющие средства для влагалища имеют хорошую переносимость и помогают избавиться от некоторых симптомов, особенно ощущения сухости. Такие средства наиболее эффективны, когда женщину беспокоит один неприятный симптом. Они вряд ли смогут устранить неприятный запах, поскольку не восполняют численность лактобацилл (полезных бактерий).
Увлажняющие средства для влагалища временно влияют на рН: их физическое присутствие снижает рН, но не способствует росту лактобацилл, поскольку они не увеличивают количество гликогена (резервного сахара). Под микроскопом видно, что увлажняющие средства значительно не меняют структуру тканей.
Увлажняющие средства бывают на водной основе (самый распространенный ингредиент – глицерин), силиконовыми, масляными, на основе гиалуроновой кислоты и комбинированными. Гиалуроновая кислота – это большая молекула, которую можно обнаружить внутри и вокруг клеток кожи. Она смазывает и увлажняет клетки.
Активные компоненты увлажняющих средств связываются со слизистой оболочкой влагалища и остаются на ней в течение нескольких дней. Большинство таких средств необходимо наносить каждые два-три дня. Они довольно эффективны, если пользоваться ими постоянно. Их часто используют в качестве плацебо в исследованиях вагинальных гормонов, и иногда они работают не хуже, чем эстроген в низких дозах. При прекращении использования симптомы возвращаются.
На упаковках многих представленных на рынке увлажняющих средств для влагалища не указаны их рН и осмоляльность, из-за чего сложно оценить их безопасность для вагинальных тканей при условии регулярного применения. Особенно это важно для женщин, рискующих заразиться ВИЧ. Несколько проведенных исследований оценивали их использование в течение короткого времени – 12 недель. Неизвестно, может ли средство с высокой осмоляльностью вызвать раздражение через некоторое время, скажем, через год или два регулярного использования. Не забывайте, что компании иногда меняют формулы средств, поэтому осмоляльность и рН могут измениться, а вы этого даже не заметите. Если вы не рискуете заразиться ИППП и используемое средство не вызывает раздражения, вероятно, оно вам подходит.
Таблица 2
PН и осмоляльность популярных увлажняющих средств для влагалища (информация 2018 года)
