Прастерон наиболее эффективен при ежедневном применении. При применении дважды в неделю его эффективность снижается; это может устраивать женщин, которым нравится интравагинальный ДГЭА, но они не хотят обременять себя его ежедневным приемом. Главный побочный эффект прастерона – влагалищные выделения, что вполне ожидаемо, ведь все гормональные средства увеличивают численность лактобацилл во влагалище. Прастерон никогда не сравнивался с вагинальным эстрогеном в ходе исследований, поэтому сделать заявление о том, что из них лучше, невозможно.
Правда ли биоидентичные гормоны безопаснее?
Слово «биоидентичный» используется в маркетинге и не имеет никакого смысла в медицине. Кто-то употребляет его по отношению к гормонам, которые химически идентичны синтезируемым телом. Однако некоторые используют его для описания гормонов, полученных из растительных источников.
Один из самых больших мифов, связанных с биоидентичными гормонами, заключается в том, что они представляют собой дикий ямс или сою в капсулах. Химическая формула эстрадиола – C18H24O2, и она остается такой же при синтезе как в яичниках, так и в лаборатории. Яичники производят эстрадиол из холестерина, и в лаборатории происходит то же самое: холестерин (или другой стероид) химически преобразуется в эстрадиол. Синтезированный гормон представляет собой порошок, который используется для изготовления препаратов фармацевтическими компаниями и рецептурными аптеками. Изготовителей гормонов всего несколько в мире, поэтому крупная фармацевтическая компания и маленькая рецептурная аптека могут закупать их в одном месте.
Так называемые биоидентичные гормоны не более безопасны. Кроме того, их применение может быть связано с большим риском, поскольку, согласно некоторым источникам, содержание в них эстрогена может быть до 30 % выше заявленного. Это грозит развитием рака эндометрия (слизистой оболочки матки). Помимо этого женщины, у которых рано начались месячные, имеют более высокий риск рака груди, потому что они дольше подвергались воздействию естественных гормонов, производимых яичниками.
Главное в лекарстве – его безопасность и эффективность. Непредсказуемая доза явно не служит показателем безопасности. Более точное название биоидентичных гормонов – гормоны нефармацевтического класса.
Некоторые врачи и фармацевты зарабатывают деньги, предлагая лекарственные препараты, содержащие три типа производимого в теле эстрогена: эстрадиол, эстриол и эстрон. Любой эстрадиол, который вы принимаете, преобразуется в эстриол и эстрон по мере необходимости. Нет ни одного исследования, подтвердившего, что подобные составные лекарства имеют какие-то преимущества, а не просто дороже стоят.
Я назначаю биоидентичные гормоны (только эстрадиол, а не гормональные смеси) лишь в том случае, когда гормоны фармацевтического класса пациентке не по карману. В настоящее время (в 2019 году) цены на лекарства в США просто заоблачные: 42,5 г крема с эстрадиолом стоят около 325 долларов. Многие рецептурные аптеки изготавливают вагинальный эстрадиол – он стоит менее 100 долларов. Если не остается других вариантов, врач может назначить биоидентичные гормоны, предупредив пациентку о вероятности неточной дозировки.
Нужен ли мне тестостерон?
Еще никто не доказал пользу интравагинального применения тестостерона. Он может вызывать значительное увеличение клитора и всасываться в кровоток, что приводит к другим побочным эффектам.
Негормональные препараты
Оспемифен («Осфена») – это препарат для перорального приема, относящийся к классу под названием «селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов». Это означает, что на одни ткани он воздействует как эстроген, а на другие – как антиэстроген. На вагинальные ткани оспемифен воздействует как эстроген. Он одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения вагинальных симптомов ГУСМ.
Для женщин, которые не любят интравагинальные средства или испытывают боль при их применении, 60 мг оспемифена перорально – хороший вариант. Поскольку он воздействует на матку как эстроген, женщины, не перенесшие полную гистерэктомию (удаление матки и ее шейки), должны принимать гормон прогестерон (или препарат с таким же действием), чтобы снизить риск рака эндометрия. Внутриматочные спирали, высвобождающие левонгестрел, тоже обеспечивают защиту от рака. Одним женщинам не нравится идея приема сразу двух лекарств от симптомов ГУСМ, в то время как другие рады варианту в виде таблеток.
Оспемифен никогда не изучался вместе с вагинальным эстрогеном, который, как известно, помогает 90 % женщин. Исследования выявили статистическое отличие оспемифена от плацебо в плане уменьшения боли во время секса, однако неизвестно, были ли эти изменения клинически значимыми, а именно: помог ли оспемифен достаточному числу женщин. В одном крупном исследовании только 30 % женщин, принимавших оспемифен, не испытывали боли во время секса. Это не значит, что он окажется неэффективным для вас, но 30 % – это низкий показатель успешности.
К другим проблемам, связанным с оспемифеном, относятся:
– повышение риска образования тромбов;
– усиление приливов;
– взаимодействие с другими препаратами.
А как же травы и натуральные лекарства?
Примерно 10 % женщин, страдающих симптомами ГУСМ, пробуют лечиться травами и другими натуральными средствами вроде клопогона кистевидного, красного клевера, пустырника и витамина Е. Данные об их эффективности отсутствуют. Одно маленькое исследование свидетельствует о том, что витамин D улучшает состояние клеток влагалища женщин в постменопаузе, но его прием никак не влияет на боль во время секса и раздражение слизистой.
Женщины, больные раком груди
Всем женщинам с раком груди следует в первую очередь попробовать увлажняющие средства и смазки. Если они не помогут, то, согласно новейшим рекомендациям, доза эстрогена в вагинальном кольце и таблетках по 10 мкг безопасна для большинства женщин с историей рака груди, поскольку такой эстроген не попадает в кровоток. Данные о безопасности вагинального ДГЭА отсутствуют, однако некоторые исследования говорят о том, что он не повышает уровень эстрадиола и тестостерона в крови.
Хотя контроль над уровнем гормонов не рекомендуется при использовании вагинального эстрогена, многие женщины с историей рака груди тревожатся по вполне понятным причинам. Некоторые до начала применения вагинального эстрадиола предпочитают проверить его уровень в крови, а затем в течение курса лечения, чтобы убедиться в отсутствии всасывания в кровоток.
Исключение – женщины, больные раком груди, принимающие класс препаратов под названием «ингибиторы ароматазы», которые устраняют все молекулы эстрогена у женщин с гормонально отзывчивым раком. В такой ситуации даже крошечное количество эстрогена избыточно.
Для женщин, которые принимают ингибиторы ароматазы и попробовали два разных типа увлажняющих средств (обычно я рекомендую попробовать хотя бы один продукт на основе гиалуроновой кислоты), есть несколько вариантов облегчения боли во время секса. Некоторым женщинам нравится наносить лидокаин (анестетик местного действия) на вход во влагалище. Еще один вариант – анальный секс, потому что ткани прямой кишки не подвергаются влиянию ингибиторов ароматазы, но подходит он не всем.
