В подобных ситуациях предлагают использовать лазер «Мона Лиза» (специальная насадка для лазерного аппарата. – Прим. науч. ред.) и аналогичные ему аппараты (см. главу 23). Учитывая, что в настоящее время они недостаточно хорошо изучены, мне трудно рекомендовать их как безопасные. Вскоре будут опубликованы результаты большего числа исследований, и, надеюсь, мы сможем предоставлять женщинам более полные данные об этих аппаратах. Женщина, которой предстоит жизнь на ингибиторах ароматазы без возможности заниматься вагинальным сексом из-за боли, может посчитать отношение риска к выгоде (где риски в значительной мере неизвестны) приемлемым для себя.
Подведем итоги
– Уделите внимание уходу за вульвой, чтобы не усугублять потерю кожей влаги.
– Увлажняющие средства наиболее эффективны при наличии одного неприятного симптома.
– Вагинальный эстрадиол изучен лучше всего. Доза 20 мкг в неделю или меньше может быть неэффективна в облегчении боли во время секса.
– Есть новые варианты, стóящие рассмотрения: вагинальный ДГЭА и оральные селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.
– Многие женщины, больные раком груди, могут использовать низкие дозы вагинального эстрогена.
Лекарства и медицинские вмешательства
♦ Каннабис
♦ Контрацепция
♦ Антибиотики и пробиотики
♦ Косметические процедуры
Глава 20
Каннабис
Учитывая расширение легализации каннабиса, неудивительно, что он проложил себе путь к влагалищу. Некоторые женщины утверждают, что он улучшает их сексуальную жизнь, усиливая желание, оргазмы и чувство удовлетворения. Кто-то задается вопросом, может ли интравагинальное применение каннабиса снимать боль при очень болезненных месячных (дисменорее) или спазме мышц тазового дна (см. главу 33).
Как и в случае многих других «великих идей будущего», применение каннабиса связано с частичной биологической достоверностью, скудным числом научных доказательств и большим ажиотажем. Я ничего не имею против его легализации, но мне не нравятся необоснованные заявления и плохо протестированные средства, поскольку они не помогают просвещать женщин.
Основные сведения
Каннабис – это растение Cannabis sativa, которое содержит много фармакологически активных соединений, известных под общим названием «каннабиноиды». Главный психоактивный компонент (дающий ощущение кайфа) – тетрагидроканнабинол (ТГК). Другой широко известный каннабиноид – это каннабидиол (КБД), который не способствует получению кайфа. Включая ТГК и КБД, существует как минимум 60 разных типов каннабиноидов. Многие считают, что КБД помогает снимать боль, однако подтверждений этому мало. Быть может, в связи с легализацией каннабиса будет проведено больше исследований о возможности применения каннабиноидов в качестве обезболивающих.
Главными каннабиноидными рецепторами служат СВ1 и СВ2. Каннабиноидные рецепторы присутствуют у нас не потому, что мы созданы для курения марихуаны, а потому, что наше тело производит собственные (эндогенные) каннабиноиды. Первый эндоканнабиноид, обнаруженный в 1992 году, получил название «анандамид», от санскритского слова ananda – «блаженство», «радость». Организм не производит эндоканнабиноиды про запас, а вырабатывает их при необходимости.
В своей работе я часто руководствуюсь медицинским девизом «Мы не знаем того, чего не знаем», особенно когда речь идет о чем-то малоизученном. Изучению каннабиса помешало то, что его употребление долгие годы считалось нелегальным. Еще одна проблема заключается в том, что наша эндоканнабиноидная система, то есть функции, выполняемые природными эндоканнабиноидами в организме, сложна и до конца не понята. Эндоканнабиноидные рецепторы присутствуют в матке, яичниках, маточных трубах, покрытой волосами коже (вроде вульвы) и мышцах, однако неизвестно, есть ли они во влагалище. Как акушер-гинеколог я считаю, что эндоканнабиноидная система играет важную роль в зачатии и беременности, но может иметь значение и для других функций.
Как каннабис влияет на секс?
Некоторые женщины утверждают, что каннабис улучшает их половую жизнь. Механизм этого пока неясен. К популярным предположениям можно отнести увеличение кровоснабжения влагалища, активизацию нервных сигналов во влагалище и мозге (то есть выработку химических веществ, которые говорят, что вам хорошо), а также устранение тревожности и запретов, которые обычно мешают женщинам расслабиться во время секса. Тахикардия (учащенное сердцебиение), которая может возникнуть при употреблении каннабиса, создает у некоторых женщин ощущение возбуждения. Не стоит исключать возможность плацебо: если думаете, что вам что-то поможет возбудиться, будете иначе воспринимать половой акт.
Если каннабис действительно влияет на сексуальную функцию, очень важно узнать, как именно он это делает, поскольку, если он воздействует на мозг, нет смысла использовать его интравагинально.
Чтобы больше узнать о потенциальном влиянии каннабиса на сексуальную функцию женщин, команда исследователей решила выяснить, связаны ли наши естественные эндоканнабиноиды с ощущением возбуждения и его физическими признаками. В ходе исследования женщинам во влагалище вводили прибор, который измерял изменения в набухании влагалища (притоке к нему крови). Сначала женщинам показывали нейтральные видеоролики (либо об обмелении морей, либо о птицах), а затем эротические фильмы. Ученые измерили уровень двух естественных эндоканнабиноидов, и, вопреки их предположениям, он не возрос, а снизился с наступлением сексуального возбуждения и появлением во влагалище связанных с ним изменений.
Это исследование очень интересно, потому что действительно связывает эндоканнабиноидную систему с физическим возбуждением, однако не в положительном ключе. Его авторы утверждают, что ощущение усиленного возбуждения при сексуальной активности, сниженной под действием какого-либо вещества, – это хорошо известный феномен, яркий пример которого действие алкоголя. Согласно ограниченным данным, имеющимся в настоящее время, если женщина чувствует, что употребление каннабиса улучшает ее сексуальную жизнь, это может быть не связано с его физическим влиянием на влагалище или вульву.
А как же смазки с каннабисом?
Существуют лубриканты, которые якобы усиливают сексуальное возбуждение. Теория состоит в том, что местное применение ТГК/КБД расширяет кровеносные сосуды, увеличивает приток крови к половым органам и активизирует нервные сигналы. Такие заявления можно делать только на основании результатов исследований, но их пока нет. Из исследования 2018 года (о котором шла речь выше) стало известно, что уровень эндоканнабиноидов при сексуальном возбуждении снижается. Мы также знаем, что их влияние на кровеносные сосуды значительно отличается на разных участках тела: они могут как увеличивать приток крови, так и уменьшать его. На настоящий момент ничего не известно о наличии каннабиноидных рецепторов во влагалище.
