– Множество партнеров.
– Недавняя смена партнера.
– Неиспользование барьерной контрацепции.
– Бактериальный вагиноз свидетельствует о низком уровне защитных бактерий. Риск заразиться гонореей или ВИЧ в четыре раза выше.
– Рецептивный анальный секс. Такой секс связан с получением большего числа микроповреждений, из-за чего бактериям и вирусам легко спровоцировать инфекцию. Слизистая оболочка прямой кишки также более восприимчива к инфекциям.
– Половая жизнь с бисексуальным партнером. Мужчины, которые занимаются сексом с другими мужчинами, больше рискуют заразиться некоторыми ИППП.
– Трансмужчины с влагалищем, принимающие тестостерон и практикующие вагинальный секс. Изменения, связанные с тестостероновой терапией, облегчают заражение некоторыми ИППП.
Многие исследования говорят о том, что для некоторых женщин фактором риска может быть раса. Это почти всегда связано с социально-экономическими факторами, влияющими на доступность медицинской помощи, однако по мере изучения разных микробных сообществ во влагалище, возможно, найдутся и другие причины.
Знание своих факторов риска поможет решить, нужно ли более полное обследование. Так, согласно национальным клиническим рекомендациям, на ВИЧ должны тестироваться только женщины моложе 64 лет. Это экономически эффективно, поскольку среднестатистическая 65-летняя женщина имеет меньше половых партнеров, чем 26-летняя. Когда эта книга будет опубликована, мне исполнится 53 (когда фиксирую эту цифру на бумаге, появляется ощущение, что мне всегда будет 53, что, честно говоря, не так плохо), и если в 65 лет я окажусь одна, то буду искать нового партнера (моя цель – оставаться сексуально активной как можно дольше). В таком случае, вероятно, я захочу провериться на ВИЧ.
Многие ИППП стремительно распространяются
Сложно сказать, с чем именно это связано: вероятно, дело в комбинации некоторых или всех нижеперечисленных факторов.
– Недостаток финансирования служб общественного здравоохранения. Окружные службы общественного здравоохранения проводят недорогие или бесплатные скрининги, помогают предупредить партнера и осуществляют лечение венерических заболеваний. Из-за нехватки персонала и закрытия многих подобных организаций все меньше людей проходят скриниги и получают лечение.
– Приложения для свиданий. Не все пользователи указывают настоящее имя, и если после короткой переписки в приложении вы встретились и не обменялись телефонами, информацию о партнере будет сложно передать в местную службу общественного здравоохранения. Кроме того, если после первого свидания вы разойдетесь, возможно, вам не захочется искать этого человека, чтобы предупредить. Подобные приложения во многом меняют сексуальное поведение людей. Так, переписка создает иллюзию давнего знакомства, и когда вы впервые встречаете человека вживую, вам кажется, что уже было десять свиданий. Из-за этого ощущения многие отказываются от использования презерватива уже во время первого секса с новым партнером.
– Редкое использование презерватива. Причины этого явления сложны и варьируются от женщины к женщине. Отказ от презерватива может быть связан с алкогольным опьянением или отсутствием боязни нежелательной беременности в случае, если женщина пользуется надежными контрацептивами вроде внутриматочной спирали или имплантата.
– Чрезмерная уверенность в презервативе. Презервативы не творят чудес. Они защищают от ИППП так же, как ремень безопасности от смерти в автомобильной аварии. Презервативы сокращают риск передачи ИППП, но не исключают его на 100 %.
– Удаление лобковых волос. Микроповреждения, полученные в ходе удаления растительности на лобке, повышают опасность заражения некоторыми ИППП, однако отсутствие волос в этой области снижает риск лобковых вшей.
– Просмотр порнографии в раннем возрасте. Мужские презервативы можно увидеть лишь в 3 % гетеросексуальных порновидео, а раббердамы для орального секса не используются там практически никогда. Есть данные о том, что порно побуждает людей с небольшим сексуальным опытом реже пользоваться презервативами. Это не относится к тем, кто не настолько сексуально наивен или получил качественное половое воспитание.
Заболеваемость и распространенность
Вы будете часто встречать эти два слова в обсуждении ИППП. Заболеваемость – это количество новых случаев, а распространенность – общее их число. Представьте себе ванну, наполняющуюся водой: та, что уже в ванне, – это распространенность, а льющаяся из крана – заболеваемость. Немного воды всегда утекает в сливное отверстие (люди, которые вылечиваются или приобретают иммунитет к инфекции), поэтому распространенность никогда не доходит до 100 %.
Какие тесты на ИППП мне требуются?
На самом деле стандартной модели скрининга ИППП не существует. То, что вам предложат, будет зависеть от возраста, места жительства (существуют региональные различия в распространенности ИППП), наличия беременности и того, что врач посчитает нужным проверить. Скрининг ИППП может включать тестирование на хламидиоз, гонорею, сифилис, трихомониаз, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и герпес. Хламидиозу, гонорее, трихомониазу и герпесу посвящены отдельные главы, из которых вы узнаете о рекомендациях по тестированию. Небеременные женщины сдают анализ на сифилис, если они в группе риска. О рекомендациях по поводу тестирования на сифилис можно узнать в местной поликлинике. Сексуально активным людям рекомендуется сдавать анализ на ВИЧ каждый год до достижения 65 лет.
Скрининг ИППП рекомендуется не только в случае, если вы беспокоитесь, что могли заразиться. Женщинам желательно сдать анализы, если у них было более одного партнера, они сменили партнера в течение года или у их партнера были другие.
Есть несколько вариантов тестирования на ИППП. Иногда ищут сам возбудитель, а иногда проверяют реакцию организма на него. Вот несколько основных тестов.
– Амплификация нуклеиновых кислот (иначе метод ПЦР-диагностики – полимерзно-цепной реакции. – Прим. науч. ред.). В ходе исследования идентифицируется фрагмент генетического материала инфекции. Это то же самое, что искать иголку в стоге сена. В этом тесте к иголке прикрепляется магнит, а затем комбинация иглы с магнитом воспроизводится миллионы раз, чтобы упростить поиски. Метод амплификации нуклеиновых кислот очень точен.
– Выращивание бактерий или вирусов в лаборатории (культуральное исследование) (иначе это бактериологическое исследование, или посев на флору. – Прим. науч. ред.). Если они вырастают, тест на 100 % точен, но если этого не происходит, результат нельзя с уверенностью назвать отрицательным. Некоторые бактерии и вирусы легко растут во влагалище, но вырастить их в лабораторных условиях бывает очень сложно.
– Микроскопическое исследование (мазок на флору и степень чистоты. – Прим. науч. ред.). С кожи, шейки матки или слизистой влагалища берется мазок, затем биоматериал изучается под микроскопом на наличие инфекции или признаков, которые могут на нее указывать. Обычно этот метод применяется для диагностики трихомониаза (глава 29).
