Подведем итоги
– Каждый, кто когда-либо занимался сексом, может быть заражен ИППП, однако женщины моложе 25 лет, имеющие множество партнеров, недавно его сменившие или не пользующиеся барьерными контрацептивами, находятся в группе повышенного риска.
– Бактериальный вагиноз, нарушение бактериального баланса во влагалище, повышает риск заражения ИППП.
– Есть множество мест, где можно пройти тестирование на ИППП: поликлиника, кожно-венерологический диспансер и даже собственный дом.
– Тестирование в местном департаменте общественного здравоохранения или у себя дома с помощью специального набора – это хорошие варианты для тех, кому важно сохранить конфиденциальность.
– В США вам не нужно быть старше 18, чтобы пройти тестирование, но в некоторых штатах лечебное учреждение имеет законное право поставить об этом в известность родителей или опекунов.
Глава 25
Профилактика ИППП
Многие думают, что единственные меры профилактики ИППП – воздержание от секса и использование презервативов. К сожалению, это очень узкий взгляд на вопрос. Воздержание – не самая желанная стратегия для многих женщин, и хотя презервативы определенно защищают, есть и другие, не столь известные профилактические меры.
Многие женщины не знают обо всех вариантах, поскольку качество сексуального образования во многом зависит от того, где вы живете и в какую школу ходите. В некоторых школах рекомендуют исключительно воздержание, однако это неэффективно. Проблема в том, что женщины часто не решаются обсуждать свою сексуальную жизнь с медицинскими работниками, поскольку в прошлом их либо необоснованно осудили, либо оставили вопросы без ответа. Некоторые врачи не знают обо всех вариантах профилактики ИППП или просто не хотят их обсуждать. Многие женщины не осознают степень риска. Не все знают наверняка, нет ли у их партнера сексуальных контактов на стороне и не болен ли он ИППП.
ИППП: есть вакцина!
Есть очень эффективные вакцины от гепатита В и вируса папилломы человека (ВПЧ). Можете думать о них как о вакцинах от рака: ВПЧ является причиной рака шейки матки, влагалища, вульвы и ануса, а гепатит В вызывает рак печени. Вы то и дело слышите о чудодейственных методах профилактики рака, но два из них уже доступны в виде вакцин. Это здорово! К сожалению, не все женщины получают эту защиту.
Расскажите подробнее о вакцине против гепатита В
Гепатит В – это передаваемый половым путем вирус, вызывающий заболевания печени. Я не буду углубляться в детали, поскольку гепатит В не оказывает непосредственного влияния на влагалище, вульву или прямую кишку. С точки зрения гинекологии важно знать, что генитальный тракт служит входными воротами для вируса (гепатитом В можно заразиться и при совместном использовании игл для введения наркотиков). Гепатит В может вызвать острый гепатит, который смертелен в 1,5 % случаев. Если заразиться гепатитом В в подростковом или взрослом возрасте, риск развития хронической инфекции, которая может повредить печень и стать причиной рака, составляет около 10–12 %.
Гепатит В остается заразным на поверхностях в течение семи дней и очень легко передается: даже микроскопической капли крови на общей зубной щетке может быть достаточно, чтобы заразиться. Хотя люди, имеющие множество сексуальных партнеров и употребляющие наркотики внутривенно, подвергают себя наибольшему риску, около 50 % взрослых, заболевших гепатитом В, не имеют значимого фактора риска. Вакцина защищает в любой ситуации.
Центры по контролю и профилактике заболеваний в США (как и в РФ. – Прим. науч. ред.) рекомендуют вакцинировать младенца сразу после рождения, но многие родители не считают нужным делать прививку от ИППП так рано, полагая, что ребенка можно привить позднее. Важно, чтобы дети были привиты до того, как станут сексуально активными, поэтому бессмысленное ожидание подвергает риску многих людей. Например, в Калифорнии около 10 % детей в возрасте 13–17 лет не привиты от гепатита В, однако к 12-му классу 39 % подростков уже занимались сексом, 19 % старшеклассников имели четырех и более половых партнеров, а 4 % детей вступали в половую связь до достижения 13 лет. Да, все верно, до 13 лет.
Если вы не знаете, была ли сделана прививка, сдайте тест на антитела к гепатиту В. Если результат будет отрицательным, пройдите вакцинацию. Это безопасно и эффективно.
Вакцина от вируса папилломы человека
Мы подробно рассмотрим ВПЧ в следующей главе, но сейчас вы должны запомнить, что он вызывает рак шейки матки, влагалища, вульвы и ануса. Вакцины от ВПЧ одобрены в США для женщин в возрасте до 45 лет. Это никак не связано с безопасностью, просто в исследованиях, результаты которых были предоставлены в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, принимали участие женщины этой возрастной категории.
В настоящее время есть три вакцины от ВПЧ (в РФ зарегистрированы только «Гардасил 4» и «Церварикс» – Прим. науч. ред.):
– «Гардасил 9»: защищает от семи типов ВПЧ, вызывающих рак (16-го, 18-го, 31-го, 33-го, 45-го, 52-го и 58-го), и двух, вызывающих генитальные бородавки (6-го и 11-го).
– «Гардасил 4»: защищает от 16-го и 18-го типов, вызывающих рак, а также от 6-го и 11-го типов, вызывающих генитальные бородавки.
– «Церварикс»: защищает от 16-го и 18-го типов ВПЧ.
В идеале вакцинацию необходимо проводить в возрасте 9-12 лет, поскольку к 19 годам 33 % девушек уже заражены одним типом ВПЧ. Вакцина не поможет, если вы уже заразились и тело выработало антитела. Еще одно преимущество ранней вакцинации – сильная иммунная реакция. До 15 лет достаточно двух доз, но по достижении этого возраста требуется уже три.
Эти вакцины очень эффективны. Они защищают от рака и предрака шейки матки, а также от предрака ануса. Вакцины, включающие 6-й и 11-й типы ВПЧ, обеспечивают хорошую защиту от генитальных бородавок. Мы ожидаем, что со временем они сократят заболеваемость раком вульвы и влагалища, связанного с ВПЧ. В то время как польза профилактики рака очевидна большинству людей, многие не осознают груза предраковых изменений, связанных со стрессом от плохих результатов тестов, физической и эмоциональной боли от биопсий и процедур по устранению предраковых изменений. Многие женщины вынуждены годами проходить регулярные обследования. Отсутствие этих тревог и боли сложно переоценить.
Вакцина от ВПЧ безопасна. По всему миру было сделано более 200 млн прививок, и за многими вакцинированными наблюдали в течение 15 лет. Последствия, якобы связанные с вакциной, о которых можно прочитать в статьях с названием «Гардасиловые девушки», никогда не подтверждались в ходе долгосрочных исследований. Это вовсе не значит, что у этих девушек не было симптомов, просто их проблемы со здоровьем не были результатом вакцинации. Исследования доказали отсутствие связи вакцины против ВПЧ с аутоиммунными заболеваниями и преждевременной недостаточностью яичников.
