Можно ли передать ВПЧ ребенку во время родов?
Это называется перинатальной передачей, и, говоря коротко, заразить ребенка ВПЧ во время родов можно, но такие случаи редки.
Передача ВПЧ во время вагинальных родов или кесарева сечения может привести к бородавкам на голосовых связках ребенка. Это редкое заболевание (оно поражает 2–4 человека из 100 000) называется ювенильным респираторным папилломатозом, его лечение может потребовать многочисленных хирургических вмешательств. Если учитывать огромное число женщин с генитальной ВПЧ-инфекцией и редкость ювенильного респираторного папилломатоза, станет ясно, что для заражения одной лишь экспозиции к вирусу недостаточно. Неизвестно, может ли во время родов происходить трансмиссия генитальной ВПЧ-инфекции от матери к ребенку.
Если у меня ВПЧ, что мне сказать своему половому партнеру?
Аномальный результат мазка Папаниколау из-за ВПЧ-инфекции или положительный ДНК-тест означают, что вы рискуете передать инфекцию своему партнеру. Некоторые женщины, зараженные ВПЧ, занимаясь сексом с мужчинами, ощущают себя в невыгодном положении, признаваясь, что они больны, потому что мужчин на генитальный ВПЧ не проверяют. Обычно врачи говорят, что честность в таких вопросах превыше всего.
Если вы занимались сексом с этим партнером, то он или она уже могли заразиться, и, разумеется, вы тоже никогда не узнаете, подхватили ли ВПЧ от этого партнера или от другого. Женщины, ведущие половую жизнь с другими женщинами, должны регулярно проходить цервикальный скрининг. При желании для защиты можно пользоваться презервативами. Если вы или партнерша не привиты от ВПЧ, следует задуматься о вакцинации.
Могу ли я заразиться ВПЧ от интим-игрушек?
Помимо вагинального секса, трения гениталиями и орального секса теоретически можно заразиться ВПЧ через интим-игрушки. В одном исследовании женщинам раздали два разных вида вибраторов (из термопластичного эластомера и силикона), очищающий раствор и инструкцию по обработке. Их попросили взять мазок на ВПЧ у себя и с вибратора до использования, после него, а также после очищения.
Это маленькое исследование. Всего девять ВПЧ-положительных женщин предоставили результаты для дальнейшего тестирования. Ствол вибратора из термопластичного эластомера (типа «кролик») был ВПЧ-положительным сразу после использования у 89 % женщин, у 56 % – сразу после очищения и у 40 % – через сутки. Исследование ручки вибратора дало похожие результаты. Среди силиконовых вибраторов результаты сразу после использования и очищения были примерно такими же, однако через 24 часа ни один из них не был ВПЧ-положительным. В исследовании использовалось всего четыре таких вибратора.
Сложно делать выводы на основании настолько маленького исследования, но ясно, что ВПЧ определенно остается на вибраторах после использования, что неудивительно, ведь он присутствует на поверхностях в течение семи дней. Очевидно, что нужно больше исследований на тему очищения интим-игрушек, чтобы предотвращать передачу ВПЧ между партнерами и понять, действительно ли жизнь вируса короче на силиконовых поверхностях. Пока этих исследований нет, ВПЧ-положительным женщинам следует воспринимать общие интим-игрушки как потенциальные источники заражения генитальной ВПЧ-инфекцией.
А как же генитальные бородавки?
Бородавки могут быть плоскими и выпуклыми. Иногда они выглядят очень плотными, поскольку вирус стимулирует дополнительную выработку белкового кератина. Генитальные бородавки встречаются примерно у 1 % людей, и их вызывают штаммы 6 и 11.
Бородавки не перерождаются в рак, однако предрак вульвы или влагалища можно ошибочно принять за бородавку, потому что они выглядят похоже. Женщины, зараженные неопасными штаммами 6 и 11, также могут быть заражены онкогенными штаммами ВПЧ, поэтому генитальные бородавки выступают фактором риска для аномальных результатов мазка Папаниколау.
Если бородавка выглядит обычно и женщина моложе 40 лет, то биопсия не требуется. Биопсия, позволяющая исключить рак и предрак, необходима в следующих случаях: бородавка пигментирована (темного цвета), изъязвлена или в целом выглядит нетипично; женщина старше 40 лет или с ослабленной иммунной системой (например, принимает иммуносупрессивные препараты после трансплантации или при артрите); бородавка повторно вырастает после лечения или не реагирует на него. Если у вас есть бородавки вокруг ануса (перианальные кондиломы), следует обратиться к врачу, который проведет аноскопию (заглянет внутрь прямой кишки), чтобы проверить, нет ли внутри требующих лечения бородавок.
Генитальные бородавки могут пройти сами по себе, поэтому подход «Поживем – увидим» вполне допустим. Если они присутствуют уже год и больше, спонтанная ремиссия маловероятна. Есть много разных методов лечения, и ни один не считается предпочтительным. Выбор метода зависит от таких факторов, как количество и размер бородавок, стоимость процедуры, риск для беременности и предпочтения пациента.
При этом пациент может проходить лечение как дома (самостоятельно наносить лекарство), так и у врача.
Самостоятельно можно наносить следующие препараты:
– Имихимод. Стимулирует иммунную систему бороться с бородавками. Крем в 5 %-ой концентрации наносят на бородавки три раза в неделю, а в 3,75 %-ой – ежедневно на протяжении 16 недель. Крем необходимо смыть через 6-10 часов. К возможным побочным эффектам относятся раздражение, покраснение и изъязвление. Не страшно, если крем попадет на здоровую кожу. Применение во время беременности изучено недостаточно хорошо, однако при коротком применении риск, вероятно, невысок. Возможно, это лучшее средство для самостоятельного применения в случае большого количества бородавок.
– Подофиллотоксин. Блокирует способность ДНК ВПЧ к репликации (производству большего числа копий). Он раздражает окружающую кожу, поэтому важно наносить его точно на бородавки. Раствор наносят на ватный тампон (гель – на пальцы) и обрабатывают бородавки дважды в день в течение трех дней, а затем делают четырехдневный перерыв. Этот цикл необходимо повторить четыре раза. Есть предельное количество подофиллотоксина, которое можно наносить за день, – 0,5 мл. Желательно, чтобы первый раз раствор нанес врач – так вы точно поймете, что нужно делать, и обработаете все бородавки. Применение подофиллотоксина противопоказано во время беременности из-за риска врожденных дефектов.
– Синекатехин. Экстракт листьев зеленого чая наносят на каждую бородавку три раза в день в течение 16 недель. Покраснение, жжение и изъязвление – побочные эффекты синекатехина. Он не рекомендован людям с вирусом иммунодефицита и генитальным герпесом. Неизвестно, безопасно ли его применение во время беременности.
В лечебном учреждении можно удалить бородавки одним из следующих способов.
Криотерапия. Жидкий азот или специальный зонд замораживает бородавки. Циклы замораживания и оттаивания убивают клетки, зараженные вирусом. При необходимости можно использовать местный анестетик в виде инъекции, однако процедура обычно хорошо переносится и без обезболивания. Для полного избавления от бородавок может потребоваться несколько процедур.
