Я всегда заостряю внимание на том, что, когда видим на улице человека с язвой на губах, вероятно, вызванной ВПГ-1, мы не тычем в него пальцем и не обзываем прокаженным. Люди, которые никогда раньше об этом не задумывались, обычно сочувственно восклицают: «Ох!»
Подведем итоги
– ВПГ-1 может вызывать как оральный, так и генитальный герпес. Рецидивы генитального ВПГ-1 редки.
– В США 20 % женщин имеют антитела к ВПГ-2, вызывающему только генитальные инфекции.
– Из всех людей, имеющих положительный анализ крови на ВПГ-2, 80 % никогда не имели язв.
– Наиболее серьезные последствия генитального герпеса – повышенный риск заражения ВИЧ и риск передать герпес ребенку во время естественных родов.
– Противовирусные препараты эффективно снижают риск повторных инфекций и передачи вируса другим людям.
Глава 28
Гонорея и хламидиоз
Гонорея (Neisseria gonorrhoeae) и хламидиоз (Chlamydia trachomatis) – это бактериальные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Хламидиоз – первое по распространенности в США заболевание, подлежащее обязательной регистрации (в РФ не подлежит. – Прим. науч. ред.), а гонорея – второе. Центрам по контролю и профилактике заболеваний США ежегодно сообщают примерно о 1,6 млн случаев хламидиоза, и где-то еще миллион остается незарегистрированным. Хламидиоз более распространен среди молодежи. Две трети новых случаев заболевания приходятся на людей в возрасте 15–24 лет, и, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, на каждые 20 сексуально активных женщин в возрасте младше 25 лет приходится одна больная хламидиозом. Хотя гонорея распространена не так широко, в год регистрируется более 500 тысяч случаев заболевания, и, к сожалению, это число растет. В 2018 году ею заразилось на 20 % больше человек, чем в 2016-м.
В США число зараженных гонореей афроамериканок в 17 раз превосходит число белых женщин. Вероятно, это связано с неравенством социальных и экономических условий, влияющих на доступ к высококачественному здравоохранению.
Хламидии и гонококки могут жить только в конкретных видах кожных (эпителиальных) клеток, называемых цилиндрическими и переходными. Эти клетки расположены в шейке матки, железах у входа во влагалище, уретре и прямой кишке. Именно поэтому после гистерэктомии, в ходе которой была удалена шейка матки, вагинальная инфекция крайне маловероятна. Положительный результат теста наверняка будет связан с инфекцией в уретре или железах, расположенных у входа во влагалище. Цилиндрические клетки присутствуют в горле, из-за чего существует риск оральных инфекций, а также в веках, поэтому ребенок во время рождения может заразиться глазной инфекцией.
Женщины имеют очень высокий риск заражения гонореей: опасность заражения от инфицированного партнера мужского пола составляет 50–70 % за один эпизод вагинального секса.
Риск передачи инфекции от женщины к мужчине во время вагинального секса составляет около 20 %. Фелляция (оральные ласки для мужчины) – более легкий путь передачи инфекции, чем куннилингус (оральные ласки для женщины).
Риск передачи гонореи от женщины к женщине посредством вагинального проникновения пальцами или использования общих интим-игрушек неизвестен.
Точная статистика передачи хламидиоза неизвестна, потому что очень многие люди не имеют симптомов, но, по приблизительным подсчетам, риск заражения за один эпизод вагинального секса составляет около 10 %. При этом у женщин риск выше, чем у мужчин. Кроме того, женщины имеют бо́льшую вероятность заразиться оральным хламидиозом во время фелляции, чем во время куннилингуса. Одно исследование, в котором приняли участие женщины моложе 25 лет (возрастная группа с наибольшим риском заражения), обнаружило одинаковый процент инфицированных женщин среди тех, кто занимался сексом с мужчинами, и тех, кто делал это с женщинами.
Хламидиозом легко заразиться через телесные жидкости. В то время как считается, что для попадания гонококков в прямую кишку необходим анальный секс, хламидии могут быть занесены в прямую кишку с выделениями из шейки матки, которые сначала попадают на кожу, а затем переносятся на анус во время подтирания. Младенцы также могут заразиться вагинальным и ректальным хламидиозом во время родов через инфицированные влагалищные выделения.
Какие симптомы вызывают гонорея и хламидиоз?
Обычно никаких, именно поэтому так важно проходить скрининг. Некоторых женщин может беспокоить раздражение или жжение во влагалище (чаще при гонорее, чем при хламидиозе), однако число зараженных гонореей женщин, испытывающих симптомы, составляет всего 20 %. У некоторых появляются густые зеленоватые или желтоватые выделения, которые представляют собой гной (выделения, состоящие в основном из лейкоцитов). Хламидиоз может вызывать слабое воспаление шейки матки, приводящее к кровянистым выделениям после вагинального проникновения.
При отсутствии лечения гонорея и хламидиоз могут вызывать воспаление тазовых органов, серьезную инфекцию матки и маточных труб. Последствия воспаления тазовых органов выражаются в рубцевании маточных труб (грозит внематочной беременностью), бесплодии и инфекциях тазовых органов, повышающих риск хронической боли в области тазового дна. Хламидиоз опасен тем, что может без каких-либо симптомов повредить маточные трубы и привести к бесплодию.
Кому следует проверяться на гонорею и хламидиоз?
Сексуально активным женщинам моложе 25 лет следует проходить скрининг ежегодно, поскольку раннее лечение гонореи и хламидиоза сокращает риск развития серьезной инфекции матки и маточных труб. Скрининг рекомендован всем женщинам: гетеросексуалкам, лесбиянкам, бисексуалкам и трансженщинам. Трансмужчины, занимающиеся вагинальным сексом, тоже должны проверяться.
Число случаев заболевания гонореей и хламидиозом резко снижается после достижения 24 лет, даже среди людей в группе повышенного риска. Это не значит, что никто старше 24 лет не заражается, но, возможно, по достижении этого возраста женщины начинают заниматься сексом иначе. У молодых женщин цилиндрические клетки шейки матки, которые могут инфицироваться, более выпуклые (это называется «эктропион»), из-за чего проще заразиться гонореей и хламидиозом.
Женщины старше 24 лет должны пройти скрининг, если за последний год появился новый половой партнер, было много партнеров за этот же срок или в их медицинской истории есть хламидиоз или гонорея. Некоторые эксперты считают, что сексуально активные женщины моложе 20 лет должны проходить скрининг каждые шесть месяцев. Беременным также необходимо проверяться, так как гонорея и хламидиоз могут вызывать осложнения и приводить к проблемам у ребенка после родов.
Поскольку гонорея и хламидиоз ассоциируются с другими ИППП (часто заражение происходит сразу несколькими из них), при положительном результате теста желательно провериться еще и на сифилис, трихомониаз и ВИЧ. Не забудьте также вовремя пройти цервикальный скрининг.
