Неадекватное тестирование означает, что забора клеток могло не произойти, поэтому результаты мазка не могут считаться надежными. Трансмужчины часто пропускают тестирования и не приходят на повторные мазки после получения нерелевантных результатов, что связано со снижением доступности для них медицинских услуг. Биологически трансмужчины имеют более высокий риск развития рака шейки матки, но из-за социальных факторов их доступ к получению медицинской помощи ограничен. Не очень хорошая комбинация.
Обычно проходит шесть месяцев, прежде чем тестостерон начинает негативно сказываться на мазках Папаниколау, поэтому трансмужчинам следует пройти скрининг рака шейки матки до начала курса тестостерона, если есть такая возможность. Если результаты будут нормальными, следующий мазок можно будет сделать только через три года.
Возможно несколько вариантов снижения физического дискомфорта при цервикальном скрининге.
– Только тест на ВПЧ – это вагинальный мазок, который может проводиться без использования зеркала. Многие исследования свидетельствуют о том, что самостоятельный забор материала не менее эффективен, чем произведенный медицинским работником, поэтому, возможно, будет комфортнее сделать мазок самостоятельно. Некоторые рекомендуют делать только мазок на ВПЧ (без мазка Папаниколау) начиная с 30 лет, но Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) считает, что это подходит только тем, кто младше 25.
– Вагинальный эстроген – при применении в течение двух-четырех недель до мазка Папаниколау он может сократить вероятность неадекватных результатов и уменьшить дискомфорт во время скрининга.
Каждому человеку важно сделать прививку от ВПЧ, но особое значение это имеет для трансмужчин, находящихся в группе риска из-за редкого прохождения цервикального скрининга и ненадежных результатов мазка Папаниколау. (Больше информации о вакцинации от ВПЧ вы найдете в главе 25.) Трансмужчины, которые думают о гистерэктомии, должны обсудить с хирургом, стоит ли им удалять шейку матки (полная гистерэктомия) или оставить ее (супрацервикальная гистерэктомия). Хотя второй вариант технически проще для хирургов, он означает, что скрининг рака шейки матки придется проходить до 65 лет.
Менструация и смена пола
У трансмужчин, не принимающих гормоны, продолжаются менструации. Некоторые трансмужчины предпочитают для контрацепции гормональные внутриматочные спирали, которые часто облегчают месячные. Тестостероновая терапия также влияет на менструации: через два месяца они становятся менее обильными, а через 36 обычно прекращаются. Однако если уровень гормонов не находится в мужском диапазоне, месячные могут продолжаться. У трансмужчин, периодически прерывающих гормональную терапию, менструации могут возвращаться. У трансмужчин, которые отказываются от приема гормонов в связи с желанием зачать ребенка, месячные тоже начинаются.
Хотя тампоны и менструальные чаши обеспечивают бо́льшую свободу движений, чем прокладки, может быть неприятно их вставлять из-за воспаления, вызванного тестостероном, особенно если объем выделений небольшой. В настоящее время данных о том, как тестостерон влияет на синдром токсического шока, нет.
Специальное нижнее белье для месячных может подойти трансмужчинам с необильными менструациями, которые не хотят пользоваться прокладками, тампонами или чашами. Такое нижнее белье дарит ощущение полной свободы, но если возникнет необходимость сменить его вне дома, придется носить в пакете испачканные трусы. Больше информации об этом вы найдете в главе 17.
Операции по формированию вульвы и влагалища
Хирургическим путем можно создать половые губы, клитор и влагалище (вагинопластика). Из головки полового члена формируется клитор, и трансженщина может получать сексуальное удовольствие как с помощью стимуляции клитора, так и предстательной железы при вагинальном проникновении. Примерно 75 % трансженщин утверждают, что после операции начали активно заниматься вагинальным сексом, и 70–84 % из них говорят о способности достигать оргазма.
Мошонка используется для формирования половых губ, но оптимальный метод вагинопластики пока не найден. Для формирования влагалища берут ткани пениса, кишечника и брюшины (оболочка, выстилающая брюшную полость, помимо многих других функций, не дает органам слипаться). Иногда берут ткани с других частей тела. Также было опробовано применение слизистой оболочки рта, плаценты и тканей, прошедших особую обработку под названием «децеллюляризация». В этой книге не будет обзора лучших техник, но выбор лучше всего подходящей конкретному человеку зависит от многих факторов, включая общее состояние здоровья, длину пениса (достаточно ли тканей), а также предпочтений хирурга и пациента.
В ходе самой распространенной в США операции используются ткани пениса с добавлением ткани мошонки и, если это необходимо, кожи с других участков тела. Длина влагалища цисгендерных женщин обычно составляет 6,5-12,5 см. Поскольку длина влагалища не связана с получением сексуального удовольствия, большинство хирургов стремятся сформировать влагалище средней длины, то есть 9-10 см. Из-за анатомических особенностей длина 10 см не всегда возможна, поэтому конечный результат может отличаться. Ткань полового члена неспособна сама смазываться, но некоторые люди находят сексуальную стимуляцию очень эффективной, поскольку кожа пениса отзывчива.
Влагалище, сформированное из кожи пениса, населено бактериями, которые обычно находятся на коже. Такие симптомы, как вагинальные выделения или неприятный запах, возникают у трансженщин не по тем же причинам (молочница или бактериальный вагиноз), что у цисгендерных. У трансженщин выделения представляют собой смесь кожного сала и клеток.
Если выделения и неприятный запах создают проблему, врач может порекомендовать регулярное спринцевание водой и в некоторых случаях мягкое очищающее средство, потому что сформированное влагалище не имеет слизистой оболочки и лактобацилл. Многие хирурги рекомендуют спринцевание в период растягивания нового влагалища, чтобы удалять оставшийся лубрикант и отшелушенные из-за трения клетки кожи. Универсального метода устранения запаха не существует, но если спринцевания водой оказалось недостаточно, некоторые врачи рекомендуют в течение нескольких дней спринцеваться водным раствором повидон-йода. Еще один вариант – курс вагинальных антибиотиков, обычно метронидазола, чтобы сократить численность бактерий, вызывающих неприятный запах.
Преимущество тканей кишечника и брюшины в том, что они самосмазывающиеся. Для забора этих тканей требуется абдоминальная операция, однако в большинстве случаев достаточно сделать несколько отверстий и провести лапароскопию. При использовании ткани кишечника для формирования влагалища вагинальные выделения могут быть значительными.
Вагинопластика – это серьезная хирургическая процедура. Если по состоянию здоровья кто-то не может перенести ее, можно сформировать вульву, клитор и небольшое отверстие вместо влагалища. Внешне никакой разницы не будет. Это хороший вариант для трансженщин, не желающих вагинального проникновения.
Для успешной вагинопластики необходимо следующее.
