Если вы не ведете половую жизнь, но у вас обнаружили трихомониаз, не забывайте, что практически при любом методе тестирования иногда получаются ложноположительные результаты: их вероятность составляет менее 1 % при тесте, проведенном методом амплификации нуклеиновых кислот, и 0 % при культуральном исследовании.
Лечение и последующие действия
Трихомониаз рекомендуется лечить антибиотиками: разовой двухграммовой дозой метронидазола или тинидазола. Второй антибиотик чуть более эффективен и реже вызывает тошноту, но и стоит дороже. Еще один вариант – 500 мг метронидазола перорально два раза в день в течение семи дней. Топический метронидазол неэффективен. Во время перорального приема обоих препаратов необходимо воздержаться от алкоголя.
Половым партнерам тоже необходимо лечение, и если вы живете там, где разрешено получение антибиотиков и на партнера тоже, спросите о таком варианте своего врача. Эта мера позволяет избежать повторного инфицирования. Воздержитесь от секса на семь дней после окончания лечения. Кроме того, не пользуйтесь вибраторами и другими интим-игрушками, которые применяли, когда были инфицированы, поскольку сначала их нужно хорошо очистить.
Резистентный трихомониаз становится все более распространенным, поэтому, если симптомы сохраняются даже после лечения, нужно повторно пройти тестирование. Тесты, проводимые методом амплификации нуклеиновых кислот, не следует повторять раньше чем через 14–21 день после лечения, поскольку результаты могут оказаться ложноположительными. Повторное тестирование рекомендуется проходить через три месяца после лечения, чтобы убедиться в отсутствии повторного инфицирования. Согласно одному исследованию, 17 % женщин через три месяца были повторно инфицированы.
Неэффективность лечения можно объяснить следующим образом: лечение помогло, но было повторное заражение, или же у вас форма трихомониаза, резистентная к действию антибиотиков. Если есть уверенность, что дело не в повторном инфицировании, Центры по контролю и профилактике заболеваний США разработали рекомендации, которым нужно следовать врачам в подобных ситуациях. Кроме того, есть смысл обратиться к медицинскому специалисту, имеющему опыт в области лечения резистентного трихомониаза.
Подведем итоги
– В США около 3 % женщин 14–49 лет заражены трихомониазом.
– В отличие от других ИППП риск заражения трихомониазом выше у женщин старше 40 лет.
– Трихомониаз может вызывать обильные влагалищные и/или вызывающие раздражение выделения, но у многих женщин симптомы отсутствуют.
– Часто анализ на трихомониаз не входит в стандартный скрининг ИППП, поэтому, если хотите провериться, спросите своего врача о такой возможности.
– Хотя теоретически можно заразиться трихомониазом неполовым путем, для этого требуется очень тесный контакт во влажной среде, например, мытье вульвы из одного таза.
Глава 30
Лобковые вши
Лобковые вши – это насекомые Pthirus pubis, которых часто называют крабами, потому что они напоминают их под микроскопом. Фактически это паразиты, поскольку весь их жизненный цикл зависит от хозяина (в данном случае человека). Они живут на лобковых волосах и вокруг них, хотя могут заселить любые жесткие волосы вроде бровей, ресниц, бороды, растительность под мышками и на груди. У них есть особые предпочтения, связанные с расстоянием между фолликулами лобковых и всех остальных жестких волос: они расположены примерно в 2 мм друг от друга, что равняется расстоянию между задними лапками вши. Благодаря этому вошь может переползать с волоса на волос. Вшам нравится влажность, поэтому лобковые волосы – идеальная для них среда обитания.
Лобковым вшам приходится ползти, чтобы добраться до места назначения, поэтому они распространяются при соприкосновении гениталий (на ресницы и брови попадают во время тесного контакта при оральном сексе). Лобковыми вшами можно заразиться через общую одежду и постельное белье. Нельзя подхватить вшей через сиденье унитаза (они не могут уцепиться за гладкую поверхность) или заразиться ими от домашних животных. Не знаю точно, почему люди спрашивают именно о заражении от своих любимцев, но делают они это часто.
Существует заблуждение о том, что лобковые вши присущи только грязным или неопрятным людям. Это не так.
Как гинеколог я постоянно среди ночи даю срочные консультации своим напуганным друзьям, и человеком, которого пришлось дольше всего успокаивать, была моя подруга с лобковыми вшами. Заметные паразиты на теле многих людей беспокоят больше, чем бактерии или паразиты внутри.
Очень-очень сильный зуд
Вши питаются кровью, и реакцией организма на укус является сильный зуд, который, по сути, представляет собой аллергическую реакцию. Возможно, даже просто читая об этом, вы чувствуете зуд, ведь он передается таким образом.
С момента заражения вшами до появления зуда может пройти до четырех недель – именно столько времени нужно для развития чувствительности и появления реакции. У некоторых людей на месте укуса появляется серо-синее пятно – это реакция на слюну вши. Крошечные капли крови от укусов можно заметить на нижнем белье.
Большинство людей обращаются за медицинской помощью из-за зуда, однако некоторым удается разглядеть на волосах взрослых вшей длиной около 1–2 мм. Яйца, называемые гнидами, немного меньше размером (0,5–0,8 мм), имеют перламутровую окраску и напоминают маленькие зерна риса, застрявшие в волосах. Их сложно разглядеть невооруженным глазом и следует вычесывать специальной расческой с очень частыми зубьями, которые захватывают гнид и снимают их с волос.
Единственная ИППП, которая становится все менее распространенной
Раньше заболеваемость лобковыми вшами составляла около 2 %, но сегодня число новых случаев инфицирования значительно сокращается, и теперь менее 0,1 % населения планеты заражены ими.
За последние 15 лет я видела всего один случай заражения лобковыми вшами. Ранее с такой проблемой ко мне обращались несколько пациенток в месяц, поэтому мой опыт целиком совпадает с вышеприведенной статистикой.
Одно из возможных объяснений сокращения заболеваемости – растущая популярность удаления лобковых волос. Если лишить вшей их среды обитания, они не смогут прижиться и спровоцировать инфекцию.
Как избавиться от вшей
Чтобы избавиться от вшей, необходимо убить взрослых особей и снять гнид. Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют использовать смываемый крем с перметрином в концентрации 1 % или пиретрин в комбинации с пиперонила бутоксидом. Не наносите эти лекарственные средства на преддверие, слизистую влагалища и анус.
Смыв лекарство, попробуйте вычесать расческой всех оставшихся вшей и их яйца. Из-за множества складочек и плохо просматриваемых областей расчесывание лобковых волос представляется непростой задачей.
