Когда нет возможности сходить к врачу
В идеальном мире каждая женщина получала бы точный диагноз от своего врача перед началом лечения. К сожалению, так бывает не всегда. Разумно приобрести противогрибковое средство, отпускаемое без рецепта, если ваше состояние отвечает следующим критериям:
– Вы не в менопаузе или в менопаузе, но принимаете эстроген: у женщин в менопаузе, не принимающих эстроген, грибковые инфекции бывают крайне редко.
– Сильный вагинальный зуд: вам хочется почесать высоко внутри.
– Отсутствует запах.
– В выделениях нет крови.
– Отсутствует необходимость в скрининге ИППП.
– Нет истории рецидивов, то есть у вас бывает три или меньше инфекций в год.
– Когда вы лечили похожие симптомы ранее, они пропадали в течение недели и не возвращались ранее, чем через два месяца.
Лечение C. albicans
C. albicans лечится группой препаратов под названием «азолы». Они содержатся в кремах и капсулах, отпускаемых без рецепта. Продолжительность лечения может составлять один, три или семь дней. Все эти средства одинаково эффективны. Многие женщины находят кремы успокаивающими, но, если есть сильное воспаление, любое средство может вызывать жжение во время нанесения. Согласно некоторым исследованиям невысокого качества, клотримазол лучше всего переносится и вызывает наименьшее раздражение.
Флуконазол – это наиболее распространенный препарат для перорального приема (продается под названием «Дифлюкан», но можно найти дженерики). Разовая доза величиной 150 мг способна устранить нетяжелые инфекции. Две дозы, принятые с промежутком в 72 часа, эффективно устраняют тяжелые инфекции, сопровождаемые сильным покраснением и отеком. Лекарство работает 72 часа, поэтому прием второй дозы до истечения этого времени не имеет смысла.
Препараты для перорального приема и наружного применения одинаково эффективны: они вылечивают грибковую инфекцию, вызванную C. albicans, в 90 % случаев. Я знаю многих женщин и даже многих врачей, которые в это не верят, но ни одно исследование не показало превосходство какого-то метода лечения. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, для лечения грибковой инфекции подходят препараты как для перорального приема, так и для наружного применения. Однако Американское общество инфекционных болезней рекомендует сначала попробовать наружные средства, поскольку они не влияют на грибки в кишечнике. Я поддерживаю этот подход и считаю, что лучше начать с препарата, который наносит наименьший сопутствующий вред другим тканям.
Флуконазол для перорального приема взаимодействует со многими другими препаратами, поэтому, выбирая метод лечения, необходимо это учитывать. Флуконазол влияет на действие некоторых антикоагулянтов – препаратов для снижения уровня холестерина, а также тразодона – для улучшения сна. Всегда сообщайте врачу и фармацевту о лекарствах, которые принимаете. Лекарственные средства, наносимые на влагалище, всасываются лишь в незначительной степени и серьезно не влияют на действие других препаратов.
Я сообщаю женщинам о рекомендации Американского общества инфекционных болезней, но, если они не принимают другие препараты, даю возможность выбрать самостоятельно. Кто-то терпеть не может кремы, а кого-то тошнит от таблеток.
Еще несколько рекомендаций по лечению.
– Начните принимать антигистаминные препараты, например, цетиризин («Зиртек») или лоратадин («Кларитин»). Дженерики тоже подойдут. Они помогут снять зуд, и вам быстрее станет легче.
– Наносите топические стероиды на вульву. Они уменьшат воспаление и зуд.
Будьте реалистичны в своих ожиданиях насчет того, когда станет легче. Вам должно стать лучше через 72 часа, но может потребоваться неделя, чтобы воспаление полностью прошло.
Рецидивирующие инфекции, вызванные C. albicans
Обычно их удается эффективно предотвратить с помощью приема 150 мг флуконазола раз в неделю на протяжении шести месяцев. Идея состоит в том, чтобы подавить грибки и дать время любому механизму, допустившему развитие инфекции, сбавить обороты. Во время курса лечения большинство женщин чувствуют себя хорошо и не испытывают никаких симптомов. После завершения лечения инфекции возвращаются у 30–50 % женщин. Если это относится к вам, обратитесь к специалисту.
Я прошла лечение грибковой инфекции, но симптомы остались
Это распространенная ситуация, поскольку 50–70 % женщин, которые самостоятельно диагностируют грибковую инфекцию, на самом деле имеют другой диагноз.
Давайте поговорим об этом подробнее, это важно. Будем щедры (это также упрощает подсчеты) и скажем, что 50 % женщин, которые самостоятельно диагностируют у себя грибковую инфекцию, правы. Мы знаем, что как препараты, отпускаемые без рецепта, так и рецептурный флуконазол работают в 90 % случаев.
Начнем со 100 женщин, считающих, что у них грибковая инфекция. Они принимают либо безрецептурное лекарство, либо флуконазол, который уже был дома или полученный по рецепту. У 50 из них действительно грибковая инфекция, а у 50 ее на самом деле нет. Из 50 женщин с грибковой инфекцией 45 станет лучше, а пяти лечение не поможет. Тем 50 женщинам, у которых изначально не было грибковой инфекции, лучше не станет. Из первоначальной сотни 55 женщин все еще будут иметь симптомы, и только у пяти из них (или 9 %) будут грибки. Если вы относите себя к этим 9 %, необходимо обратиться к врачу – возможно, у вас грибковая инфекция, не поддающаяся лечению принятыми препаратами. Вам требуются гинекологический осмотр и культуральное исследование. Вероятность отсутствия грибковой инфекции составляет 91 %, поэтому следует обратиться к врачу за точным диагнозом. Как бы то ни было, без осмотра не обойтись.
Я всегда рекомендую женщинам, которым не помогло лечение, – не исследование методом амплификации нуклеиновых кислот, а культуральное, – тем более при наличии резистентной формы C. albicans. Некоторые исследования, проводимые методом амплификации нуклеиновых кислот, не разграничивают виды грибков, хотя это имеет большое значение в ситуациях, когда лечение не помогает.
Виды non-albicans
Как минимум в 50 % случаев non-albicans Candida симптомов не вызывают, поэтому в первую очередь необходимо исключить другие возможные причины появления ваших симптомов. Возможно, для этого понадобится помощь специалиста.
Одни виды могут быть устранены с помощью перорального приема флуконазола, вторые – путем нанесения наружных средств, а третьи можно уничтожить только желатиновыми капсулами с 600 мг борной кислоты, которые необходимо применять интравагинально раз в день в течение двух недель. Лечение эффективно примерно в 70 % случаев.
Если ваш врач недостаточно компетентен в лечении инфекций, вызванных видами non-albicans Candida, обратитесь к специалисту.
