О борной кислоте подробнее говорится в главе 22. В случае с грибковыми инфекциями ее следует применять лишь в нескольких ситуациях: для борьбы с грибками C. albicans, резистентными к действию азоловых препаратов, и некоторыми штаммами non-albicans.
Есть ли у меня системная грибковая инфекция?
Нет, если вы читаете эту книгу.
Системная грибковая инфекция означает грибки в кровотоке, и в такой ситуации вы лежали бы в больнице. Возможно, даже в реанимации.
Методы лечения либо неэффективные, либо не рекомендованные для лечения грибковой инфекции
Домашние методы лечения грибковых инфекций не перестают меня удивлять: когда мне кажется, что я знаю о каждом из них, появляется очередной новый метод. Ниже приведены те из них, которые не нужно применять.
– Чеснок. О нем известно лишь то, что при попадании на воспаленные ткани он вызывает жжение. Вещество, обладающее противогрибковым действием, называется «аллицин», но, чтобы высвободить его, чеснок нужно размять или порубить, поэтому вводить во влагалище цельный зубчик бесполезно. Чеснок может содержать почвенные бактерии, и в размятом виде его будет практически невозможно извлечь из влагалища. Я уже говорила о том, что он вызывает жжение? Иногда чеснок рекомендуют обернуть марлей, но в этом нет смысла, поскольку аллицин – это не жидкость, и он не сможет попасть на ткани.
– Масло чайного дерева. Оно может вызвать сильнейшую аллергическую реакцию на слизистой оболочке влагалища. Более того, масло чайного дерева – эндокринный дизраптор
[22], оно не было изучено как средство для борьбы с вагинальной грибковой инфекцией.
– Гомеопатия. Популярный гомеопатический препарат содержит листья омелы и посконник, однако ни одно из этих растений не было изучено на предмет борьбы с грибками. На самом деле это совершенно не важно, потому что в гомеопатических средствах нет активных ингредиентов, это пустая трата денег.
– Противогрибковая диета. Основана на заблуждении о том, что потребление сладкого повышает содержание сахара во влагалище. Это не так. Больше информации об этом вы найдете в главе 7.
А как же пробиотики?
Подробно о них говорится в главе 22 – их можно назвать дорогостоящими продуктами, не выполняющими своих обещаний. Их способность предотвращать грибковые инфекции находится под большим вопросом.
Подведем итоги
– Грибки – это нормальная составляющая влагалищного микробиома.
– Неизвестно, почему грибки иногда начинают резко размножаться и вызывать симптомы, это случается как минимум у 70 % женщин, и у 5 % из них постоянно бывают рецидивы.
– Большинство инфекций связано с C. albicans, вместе с тем растет число инфекций, вызванных видами non-albicans.
– Таблетки для перорального приема и топические лекарственные средства одинаково эффективны.
– Если лечение не возымело действия, сдайте мазок на культуральное исследование.
Глава 32
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз (БВ) – это бактериальный дисбаланс во влагалище. Он возникает, когда снижение численности бактерий, производящих молочную кислоту (в основном лактобациллы), приводит к увеличению популяции патогенных бактерий вроде Gardnerella vaginalis, Mobiluncus curtisii, Mycoplasma hominis и других.
Симптомы могут варьироваться от увеличения количества влагалищных выделений до появления неприятного запаха и раздражения, однако у некоторых женщин БВ протекает бессимптомно. Часто женщины сообщают о появлении неприятного запаха после эякуляции партнера мужского пола. Это связано с тем, что БВ ассоциируется с увеличением численности бактерий, производящих соединения кадаверин и путресцин, которые обладают рыбным запахом. Смешиваясь с щелочным (или повышенным) рН эякулята, эти соединения становятся летучими и распространяют запах.
Примерно у 30 % женщин в течение жизни хотя бы раз развивается БВ. Он считается наиболее распространенной причиной острого вагинита, хотя большинство врачей и пациентов ошибочно связывают его с грибками. БВ обязательно нужно лечить, поскольку он увеличивает риск заражения ИППП, например, гонореей, хламидиозом или ВИЧ.
Кроме того, у женщин с БВ повышен риск развития воспаления тазовых органов – серьезной инфекции, поражающей матку и маточные трубы. БВ также увеличивает вероятность развития инфекции тазовых органов после прерывания беременности или гистерэктомии.
Причина, по которой у одних женщин возникает БВ, а у других нет, представляет собой сложную комбинацию микробиома и внешних факторов. К некоторым причинам относятся:
– Недостаточная выработка молочной кислоты. У некоторых женщин микробиом не может производить достаточное количество защитной молочной кислоты, из-за чего численность патогенных (вредных) бактерий увеличивается.
– Внешние факторы. Влагалищные инфекции, спермициды, некоторые антибиотики и средства для интравагинального применения, спринцевания и курение – все это может отрицательно повлиять на лактобациллы. Связь между спринцеванием и БВ очевидна.
– Менструальная кровь. Лактобациллы связываются с эритроцитами. По этой причине многие женщины сообщают о возвращении симптомов сразу после менструации, когда численность лактобацилл наиболее низкая. Женщины с обильными месячными могут потерять больше лактобацилл. Нерегулярные менструации способны хронически повлиять на численность лактобацилл, а постоянные кровянистые выделения повышают рН и/или снабжают патогенные бактерии питательными веществами, необходимыми им для роста.
– Колонизация более агрессивными штаммами патогенных бактерий. Некоторые штаммы Gardnerella и других вредных бактерий уничтожить особенно сложно.
– Биопленки. Сложные сообщества бактерий производят похожую на пленку мантию, защищающую их от молочной кислоты, других естественных защитных механизмов и антибиотиков. Биопленки могут служить источником повторных инфекций. Согласно одному исследованию, 90 % женщин с БВ имеют биопленки.
Несколько исследований доказали, что эстрогеновые контрацептивы (таблетки, кольцо или пластырь) защищают от БВ. Точный механизм этого неизвестен, однако может быть связан с тем, что эстроген увеличивает запасы гликогена, благодаря чему лактобациллы и другие полезные бактерии, производящие молочную кислоту, получают больше питательных веществ. Кроме того, гормональные контрацептивы обычно делают месячные менее обильными, из-за чего меньше лактобацилл выходят с менструальной кровью.
Секс и БВ
БВ напрямую связан с сексом, поэтому, если вы никогда не были сексуально активны, у вас его не может быть. Исследования, в которых изучалось влияние половой жизни на девственниц, показали, что начало сексуальной жизни отрицательно сказывается на лактобациллах. Причины этого неизвестны. Сперма или временное повышение рН способны оказывать непосредственное влияние на бактерии, производящие молочную кислоту, однако могут быть задействованы и другие механизмы.
