Чем больше у женщины половых партнеров мужского пола, тем выше риск БВ. Многие женщины утверждают, что их никогда не беспокоил БВ, пока они не встретили конкретного партнера. Есть данные о том, что на пенисе некоторых мужчин есть биопленки с Gardnerella и другими патогенными бактериями. Теоретически эти мужчины могут передавать своим половым партнершам бактерии, биопленки или склонность к их формированию. Результаты исследований, в которых мужчин лечили антибиотиками, оказались разочаровывающими, поскольку из-за биопленок лекарства не оказали должного эффекта.
Презервативы защищают от БВ, и каждой женщине, которая мучается от этого заболевания и ведет половую жизнь с мужчинами, следует задуматься об их использовании. Неизвестно, от чего именно защищают презервативы: от воздействия спермы на лактобациллы, от формирования биопленок или от чего-то еще.
Женщины, которые занимаются сексом с женщинами, тоже рискуют заболеть БВ. Это может быть связано с тем, что биопленки передаются через вагинальные выделения, или с тем, что контакт с микробиомом партнерши, в котором наблюдается нехватка молочной кислоты, может привести к колонизации влагалища новыми бактериями.
Еще с 1950-х годов, когда вышла работа доктора Гарднера, известно, что для развития БВ недостаточно одних лишь бактерий. В ходе ужасающего эксперимента, который сегодня никто бы не одобрил, он прививал женщин бактериями, позднее названными его именем, – Gardnerella vaginalis. У этих женщин не развился БВ. После этого он привил здоровых женщин влагалищными выделениями женщин с БВ, в результате чего они тоже им заболели.
В эксперименте участвовали белые женщины из частной клиники доктора Гарднера. Неизвестно, как они на это согласились и действительно ли понимали, чем грозит прививка зараженными БВ-выделениями.
Беременность и БВ
Связь БВ с осложнениями во время беременности, в особенности с выкидышем и преждевременными родами, до конца неизвестна. Некоторые исследования свидетельствуют о наличии связи между ними, но лечение БВ не дало значительного улучшения. Женщинам с низким риском преждевременных родов скрининг не рекомендован. Для женщин со средним и высоким риском преждевременных родов (например, для тех, у кого они уже случались ранее) рекомендации противоречивы. Если у вас повышен риск, поговорите об этом с врачом и посоветуйтесь с ним.
Диагностика БВ
Есть несколько методов диагностики БВ. К методам, одобренным Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, относятся:
– Критерии Амселя. Этот метод предполагает проведение четырех тестов. Чтобы поставить диагноз «бактериальный вагиноз», результаты трех из них должны быть положительными. К критериям относятся бели, положительный аминовый тест (запах, который появляется при смешивании влагалищных выделений с гидроксидом калия), вагинальный рН › 4,5 и микроскопическое исследование выделений на ключевые клетки слизистой оболочки влагалища с бактериями. Воспаление, видимое под микроскопом, исключает БВ.
– Критерии Ньюджента. Мазок направляют в лабораторию, где оценивают соотношение лактобацилл к бактериям, ассоциируемым с БВ. Это золотой стандарт, используемый в исследованиях, но широко этот метод не применяется.
– Тест AFFIRM VP III определяет высокую численность, может применяться и для диагностики трихомониаза.
– Тест OSOM BV BLUE выявляет сиалидазу – фермент, производимый бактериями, которые вызывают БВ.
– Тесты, проводимые методом амплификации нуклеиновых кислот. NuSwab и BD Max также могут выявлять грибковую инфекцию и трихомониаз. Они сто́ят особенно дорого. Эти тесты распознают несколько типов бактерий, ассоциируемых с БВ.
Мазок Папаниколау для диагностики БВ ненадежен, и культуральные исследования, в которых ищут бактерии вроде Gardnerella, тоже не рекомендуются.
Диагностика БВ может быть связана с некоторыми трудностями. Не все лечебные учреждения могут предложить финансово более выгодное тестирование по критериям Амселя, а некоторые другие тесты, для проведения которых не требуется микроскоп, могут стоить очень дорого.
Необходимо продвигать тестирование, основанное на измерении рН влагалища. По моему мнению, если врач не может измерить влагалищный рН, он не должен заниматься лечением вагиноза. Это простой тест, который стоит копейки, но дает большой объем важной информации. Для проведения аминового теста особые навыки не требуются.
Если влагалищный рН менее 4,5, а аминовый тест отрицателен, вероятность наличия БВ практически равна нулю, а значит, платить за дорогостоящие тесты не имеет смысла. Они не позволяют определить точную причину симптомов (неприятный запах и повышенный рН могут быть связаны с другими причинами), но представляются недорогим вариантом скрининга в случаях, когда микроскопическое исследование невозможно.
Примерно у 50 % женщин с бактериальным вагинозом нет никаких симптомов. Если вы собираетесь пройти скрининг ИППП, имеет смысл добавить к нему тест на БВ, поскольку он повышает риск заражения ИППП. Опять же дополнительные тесты стоят дорого, поэтому измерение рН и аминовый тест могут дать много информации. Скрининг БВ и прохождение лечения при положительном результате рекомендуются перед гистерэктомией и прерыванием беременности.
Лечение БВ
Лечение БВ основано на уничтожении патогенных (вредных) бактерий. Обычно рекомендуется один из нижеперечисленных антибиотиков:
– 500 мг метронизадола перорально два раза в день в течение семи дней. В сочетании с алкоголем может вызывать серьезную реакцию (рвоту), поэтому избегайте спиртного во время лечения и в течение 24 часов после завершения курса.
– Метронидазол (гель) 0,75 %; один полный аппликатор (5 г) интравагинально раз в день в течение пяти дней. Влияние алкоголя на организм при лечении вагинальным гелем с метронидазолом (уровень метронидазола в крови составляет около 2 % от уровня, наблюдаемого во время перорального приема таблеток) пока не изучено. Неизвестно, достаточно ли такой концентрации метронидазола в крови, чтобы вызывать реакцию. Во время курса могут появиться творожистые влагалищные выделения, которые можно спутать с грибковой инфекцией, хотя на самом деле риск ее развития невелик. Пройдите необходимые тесты, если есть подозрение на грибковую инфекцию.
– Клиндамицин (крем) 2 %; один полный аппликатор (5 г) интравагинально перед сном в течение семи дней. Его применение связано с наибольшим риском развития вагинальной грибковой инфекции (см. главу 22). Это крем на масляной основе, поэтому он будет разрушать латексные презервативы в течение 72 часов после нанесения.
К другим вариантам лечения относятся:
– Секнидазол (гранулы); разовая доза 2 г перорально. Хороший вариант для женщин, которые не могут глотать таблетки или не хотят пользоваться вагинальными средствами.
– Тинидазол: либо 2 г перорально раз в день в течение двух дней, либо 1 г перорально раз в день в течение пяти дней. Тинидазол остается в крови дольше, поэтому алкоголь нельзя употреблять в течение 72 часов после завершения курса. Тинидазол обычно стоит дороже, однако некоторые низкокачественные исследования свидетельствуют, что он более эффективен для уничтожения патогенных бактерий. Если произошел рецидив БВ вскоре после окончания лечения, возможно, тинидазол вам подойдет.
