Исключение могут составлять женщины с вестибулодинией – болью, локализованной в преддверии влагалища. У них она может быть частично или полностью связана с локальными нервными изменениями.
Лечение
Женщине, испытывающей боль в области вульвы, может помочь правильный диагноз. Согласно одному исследованию, некоторые специалисты, предоставившие информацию для этой главы, приуменьшили болевые ощущения пациенток. У женщин, испытывающих хроническую боль, опускаются руки, когда врачи говорят, что это «ерунда», или ошибочно диагностируют грибковую инфекцию. Когда медики озвучивают пациенткам название их заболевания и признают, что боль реальна, женщины чувствуют себя сильнее.
Поскольку у женщин с вульводинией может быть повышенная чувствительность к различным средствам, очень важно отказаться от мыла и влажных салфеток для интимной гигиены (см. главы 9, 11 и 12).
К распространенным методам лечения вульводинии относятся:
– Топический лидокаин. Это анестетик, который временно блокирует болевые сигналы, помогая ненадолго испытать облегчение. Чем меньшую боль вы испытываете, тем меньше стимулируется нервная система, поэтому применение лидокаина также может иметь долгосрочное действие.
– Эстрогенсодержащий крем наносят на преддверие влагалища. Он помогает некоторым женщинам с вестибулодинией.
– Пероральный прием препаратов от нервной боли. Они влияют на нейромедиаторы, которые могут находиться в дисбалансе и способствовать боли. Об эффективности этих лекарств в борьбе с другими болевыми синдромами вроде мигрени и фибромиалгии есть больше данных, поэтому рекомендации основаны на них. Эти препараты лучше помогают женщинам с непровоцированной болью. К наиболее распространенным вариантам можно отнести нортриптилин, венлафаксин, габапентин и прегабалин, но никакой информации о том, что какой-то из этих препаратов работает лучше остальных, нет. Существуют специальные сервисы, предлагающие пройти тест, чтобы определить наиболее подходящее лекарство от нервной боли, но их эффективность не была клинически протестирована. Существенная ошибка, касающаяся этих препаратов, – прием слишком маленькой дозы.
– Физиотерапия для мышц тазового дна. Очень полезна женщинам, у которых есть боль в мышцах.
– Блокада нервов. Этот метод заключается во введении анестетика и стероида в нервы. О нем очень мало надежной информации, и большинство рекомендаций основано на мнении экспертов, а не на исследованиях высокого качества. Некоторым женщинам этот метод помогает подтвердить диагноз: если анестетик временно снимает боль, следовательно, нервы как-то задействованы. Стероид снимает воспаление, а боль на клеточном уровне практически всегда носит воспалительный характер (мы называем это явление «нейровоспаление»). Обычно применяется блокада срамного нерва и непарного ганглия.
– Биофидбэк. Техника, позволяющая контролировать функции тела, обычно сердцебиение и дыхание. Подключаются датчики, распознающие сигналы тела, и используется биологическая обратная связь, чтобы расслаблять мышцы и облегчать боль.
– Использование влагалищных расширителей. Это форма десенситивной терапии. Вибрирующие расширители тоже могут быть полезны: вибрации достигают мозга быстрее боли, а мозг воспринимает более быстрый сигнал как приоритетный. Некоторым женщинам нравится использовать вибрирующие предметы во время секса, но не все могут терпеть прикосновение расширителей.
– Помощь психолога. Это вовсе не значит, что боль у вас в голове. Боль причиняет страдания, а работа с психологом, который специализируется на боли, эти страдания уменьшает. Психолог может помочь выявить такие усиливающие боль факторы, как депрессия, тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). У некоторых женщин вульводиния развилась после сексуального насилия, поэтому работа с психологом может быть им полезна. Помощь необходима и в случаях, когда люди лечат хроническую боль так же, как острую. Специалист предложит способы облегчения боли надолго. Например, изменить темп жизни и научиться быть черепахой, а не зайцем. Если не будете нагружать себя в моменты, когда чувствуете себя хорошо, сможете предотвратить рецидив и тем самым добьетесь лучших результатов. Думайте о том, что постоянно делаете полшага вперед. Психолог может предложить когнитивно-поведенческую терапию
[23].
– Операция. Женщинам, у которых боль сосредоточена в области преддверия влагалища (они испытывают ее только во время секса или введения тампона), может помочь хирургическое удаление болезненной части преддверия. У женщин, которым операция помогла лучше всего, была провоцированная боль, и до развития вестибулодинии секс не причинял им неприятных ощущений.
Низкооксалатная диета
Рестриктивные диеты широко применяются для лечения вульводинии. Самая популярная из них – низкооксалатная. Одно исследование выяснило, что 41 % женщин с хронической болью в области вульвы пробовал низкооксалатную диету, получившую популярность из-за отсутствия достоверных сведений, отчаяния пациенток, неадекватного лечения и эффекта иллюзии правды (вера человека в то, что информация, повторяемая много раз, правдива). В действительности все вышеперечисленное – идеальная почва для псевдонауки.
Идея о том, что оксалаты имеют отношение к развитию вульводинии, берет корни из статьи, опубликованной в 1991 году. В ней говорится о женщине с рефрактерной вульводинией, у которой была периодическая оксалатная нефропатия. Цитрат кальция, связывающий оксалаты в моче, не давал раздражать кожу, благодаря чему у женщины исчезли симптомы.
Согласно исследованиям, количество оксалатов, получаемых из пищи, и их уровень в моче одинаковы среди женщин с вульводинией и не имеющих хронической боли в области вульвы. В различных исследованиях низкооксалатная диета помогла лишь 2,5-24 % женщин, что эквивалентно эффекту плацебо.
В чем вред от такой диеты? Невозможно переоценить отчаяние, наступающее, когда вы перепробовали множество методов, а они либо не дали никакого эффекта, либо помогли лишь на короткое время. Кроме того, не стоит забывать о деньгах, потраченных на изменения в питании, кулинарные книги и анализы мочи на оксалаты, которые не покрывает страховка. Низкооксалатная диета очень жесткая, и многие женщины испытывают стресс от следования ей или чувствуют себя плохо, когда придерживаться ее становится слишком сложно.
Подведем итоги
– Вульводиния – это распространенная и часто упускаемая врачами причина боли в области вульвы.
– Если вы испытываете боль в области вульвы, составьте список возможных причин и проработайте его вместе с врачом. Если вы исключите их все, то вульводиния вполне возможна (см. главу 41).
