– Спазм мышц тазового дна – распространенный сопутствующий диагноз.
– Депрессия и недостаток сна могут усугублять боль.
– К наиболее распространенным средствам лечения вульводинии относятся препараты от нервной боли и топические анестетики.
Глава 34
Спазм мышц тазового дна и вагинизм
Мышцы тазового дна (мышцы вокруг влагалища; см. главу 2) могут болеть из-за спазма. Спазм, то есть постоянное сокращение мышц, приводит к боли во влагалище во время полового акта и потребности как можно скорее опорожнить мочевой пузырь. Когда мышцы сокращаются только в ожидании проникновения, используется термин «вагинизм». Единственным симптомом вагинизма выступает боль во время сексуальной активности. Он считается одним из типов спазмов мышц тазового дна.
Представьте себе сжатый кулак. При спазме мышц тазового дна кулак сжат постоянно или бо́льшую часть времени, а при вагинизме сжимается лишь тогда, когда кто-то пытается пожать вам руку.
Спазм мышц тазового дна изучен не до конца. На протяжении многих лет медицина не признавала его как заболевание. Многие врачи игнорировали мышечный спазм, хорошо заметный во время гинекологического осмотра, или просто не считали его чем-то ненормальным. Некоторым гинекологам внушали, что с этим должны работать психиатры или что женщина просто «не может расслабиться».
Об этой проблеме не говорят открыто, поэтому, когда я диагностирую у пациентки спазм мышц тазового дна или вагинизм, меня нисколько не удивляет, что раньше она никогда об этом не слышала.
Как возникает спазм мышц тазового дна?
Есть две основные категории спазмов мышц тазового дна: возникший уже с первой попытки проникновения и появившийся после множественных безболезненных вагинальных проникновений (секса, проникновения пальцами, использования тампонов и т. д.).
К возможным причинам спазма мышц тазового дна можно отнести:
– Негативные убеждения о сексе. Уверенность в том, что секс болезненный, стыдный или необходимый только для продолжения рода.
– Болезненный медицинский опыт. Боль настраивает нервную систему на еще бо́льшую боль. Частично это связано с микроскопическими изменениями в нервной системе, а частично – с негативными ожиданиями. Это не значит, что проблема у вас в голове: боль зарождается в мозге, и эмоции вроде страха и тревожности меняют химические сигналы и, как следствие, восприятие боли.
– Болезненный добровольный сексуальный опыт. Многие женщины не говорят своим партнерам, что испытывают боль во время секса, и просто терпят. Это ведет к антиципации боли
[24] и только усугубляет ситуацию. Если бы, предлагая конфету, я каждый раз ударяла бы вас молотком, вы начали бы корчиться от боли при одном виде конфеты. Антиципация боли провоцирует мышечный спазм и настраивает нервную систему на еще более интенсивную боль.
– Медицинские процедуры/операции. Это может быть серьезная операция, например, гистерэктомия (удаление матки), вагинальные роды, или относительно легкая с медицинской точки зрения процедура вроде установки внутриматочной спирали или биопсии шейки матки. Стимуляция нервов может непредсказуемым образом привести к появлению боли.
– Хронический запор. Напряжение в попытке опорожнить кишечник может привести к некоординированным мышечным сокращениям. Возможна и обратная связь: спазм мышц тазового дна способен вызывать запоры, поскольку мышцам становится сложнее расслабляться для дефекации.
– Другие синдромы тазовой боли. Спазм мышц тазового дна чаще встречается среди женщин с другими синдромами тазовой боли, например, вульводинией (нервная боль в области вульвы, см. главу 33), болезненными месячными, эндометриозом (заболевание, при котором эндометрий матки разрастается в таз, вызывая болезненные менструации и боль), а также синдромом болезненного мочевого пузыря (см. главу 36). Вероятно, это связано с общими нервами, по которым боль перемещается между органами. Кроме того, если что-то болит, рефлекторный мышечный спазм служит защитным механизмом.
– Сексуальная травма может иметь разрушительные последствия для здоровья многих женщин.
Часто спазм мышц тазового дна представляет собой результат комбинации нескольких или даже всех вышеперечисленных факторов. У некоторых женщин он вызван одной или двумя причинами. Именно поэтому проблема настолько сложна.
Симптомы спазма мышц тазового дна
Симптомы варьируются в зависимости от многих факторов, которые остаются не до конца понятными. Например, неизвестно, почему у одних женщин мышцы напряжены всегда, а боль появляется только во время проникновения, в то время как у других присутствует постоянно. Боль – явление сложное, и ощущения, которые вы испытываете, зависят от интерпретации болевых сигналов нервной системой, а не от того, что врачи могут найти во время гинекологического осмотра, рентгенологического исследования или УЗИ.
Болевые ощущения, связанные со спазмом мышц тазового дна, могут включать:
– Постоянную или периодическую боль во влагалище. Обычно женщины описывают эту боль как давление или спазм. Кому-то кажется, что их внутренности выпадают или что во влагалище вставили шар для боулинга или палку.
– Боль во время секса с проникновением. Боль появляется либо в начале проникновения, либо когда пенис находится уже глубоко внутри.
– Болезненные менструации. Влагалище окружают гладкие мышцы, которые сокращаются во время месячных, чтобы подтолкнуть кровь к отверстию влагалища. Когда мышцы действуют некоординированно, возникает боль. Это может привести к спазму следующего мышечного слоя – мышц тазового дна.
– Ощущение слишком узкого влагалища. Спазм способен сузить отверстие влагалища, из-за чего проникновение не удастся.
– Ощущение «тупика». Спазм может быть настолько сильным, что при попытке проникновения будет создаваться ощущение, что член упирается в стену.
– Болезненный оргазм. Оргазм – это сокращение мышц тазового дна.
– Ощущение возбуждения. Напряжение мышц может привести к ощущению сексуального возбуждения. Женщинам с синдромом постоянного генитального возбуждения (редкое состояние, характеризующееся постоянным сексуальным желанием) следует провериться на спазм мышц тазового дна.
– Неспособность комфортно пользоваться тампонами или менструальными чашами. Кто-то не может ввести их, кто-то утверждает, что тампон выходит наружу, а кто-то жалуется, что тампоны и менструальные чаши сидят внутри неправильно (при правильном использовании они не должны ощущаться).
– Запор. У некоторых женщин мышцы тазового дна не могут расслабляться в достаточной степени, чтобы хорошо опорожнить кишечник.
– Задержка мочеиспускания. Это ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и/или трудность в начале мочеиспускания.
