– Навсегда удалить волосы на лобке, мошонке и вокруг нее. Если удалить волосы не навсегда, они могут вырасти внутри влагалища и привести к кистам, вагинальным выделениям и неприятному запаху. Перманентное удаление волос может занять около года, и электролиз – единственный по-настоящему надежный метод.
– Исключить никотин за три месяца до операции и на три месяца после нее. Табачные изделия замедляют заживление ран: они ухудшают ток крови в маленьких кровеносных сосудах. Успех вагинопластики зависит от качества кровоснабжения, и употребление никотина может привести к отторжению трансплантата и рубцеванию.
– Растягивать и расширять влагалище после операции. Большинству трансженщин придется делать это всю жизнь, но особенно важно в первый год после операции. Если при этом трансженщина испытывает сильную боль, необходимо незамедлительно проконсультироваться с хирургом. Рубцевание с потерей ширины и длины происходит очень быстро, и такая проблема тяжело решается хирургическим путем.
Боль во время секса и растягивания может быть связана с вагинальным рубцеванием и/или спазмом мышц тазового дна, огибающих влагалище (см. главы 2 и 34). Боль и/или хирургические манипуляции могут привести к мышечному спазму. Как при рубцевании, так и при спазме может возникнуть ощущение, что расширитель упирается в преграду.
Инфекции, передающиеся половым путем, после вагинопластики
Если для формирования влагалища использовались ткани пениса, заражение гонореей и хламидиозом маловероятно, но уретра все равно может инфицироваться из-за близости к влагалищу. Заражение такими вирусными инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), как герпес, ВПЧ и ВИЧ, вполне вероятно, но изучено мало.
Подведем итоги
– Трансмужчины с шейкой матки имеют повышенный риск плохих результатов мазка Папаниколау и неадекватного скрининга рака шейки матки.
– Хотя всем людям в возрасте 9-45 лет следует сделать прививку от ВПЧ, трансмужчинам желательно пройти вакцинацию от ВПЧ и скрининг рака шейки матки до начала тестостероновой терапии.
– Во время тестостероновой терапии у трансмужчин могут появиться вагинальные выделения и боли. Прежде чем они возникнут, может пройти до двух лет.
– Причины вагинальных выделений и неприятного запаха у трансженщин не такие же, как у цисгендерных.
– У трансженщин боль во время секса может быть связана либо с вагинальным стенозом, либо с мышечным спазмом (см. главу 34).
Глава 4
Женское удовольствие
В нашем обществе очень сложно вести зрелые разговоры о сексе. Из-за этого обычно страдают женщины. Женская анатомия необоснованно считается грязной, и с ранних лет девочкам внушают, что должна и не должна делать девочка, хорошая с точки зрения патриархального общества.
Незнание своей анатомии обессиливает женщин и ставит их в невыгодное положение в сексуальных отношениях. Многие гетеросексуальные женщины узнают о сексе от партнеров-мужчин, которые зачастую сами не обладают достаточными знаниями о механизмах женских оргазмов. Каждый мой знакомый акушер-гинеколог хотя бы раз сталкивался с мужчиной, который во время осмотра просил показать, где находится клитор его партнерши (головка клитора). С одной стороны, прекрасно, что он заинтересован. Но с другой стороны: «Да ладно, парень, вы вместе уже десять лет!» Женщины, занимающиеся сексом с женщинами, обычно не обладают таким недостатком.
Куда можно обратиться женщинам за точной информацией о сексе, где они могут выяснить, связаны ли их неприятные ощущения с неправильной техникой или это медицинская проблема? Согласно одному исследованию, только 63 % акушеров-гинекологов регулярно спрашивают женщин о сексуальной активности, 40 % – о сексуальных трудностях и 29 % – об удовлетворенности пациенток половой жизнью. Это большая проблема.
Некоторым врачам, включая акушеров-гинекологов, трудно говорить о сексе, потому что их не научили вести разговоры на эту тему. Кто-то считает это пустой тратой рабочего времени. В некоторых случаях действительно нельзя порекомендовать никаких медицинских средств вроде таблеток или инъекций, потому что определенные сексуальные проблемы связаны с техникой или отношениями между партнерами. Я не защищаю акушеров-гинекологов, не интересующихся половой жизнью пациенток, просто объясняю некоторые сложности. Врачам все же следует задавать вопросы, потому что с их помощью можно понять, что пациентке требуется другой специалист: сексолог, семейный психотерапевт или психолог. Один врач не должен лечить все болезни: направить человека за помощью в сексуальной жизни так же естественно, как направить пациента с жалобами на проблемы с кишечником или головную боль к другому специалисту.
Еще одна проблема с врачами, не задающими вопросы о сексе: многие женщины годами испытывают боль во время полового акта, не понимая, что у них есть конкретное заболевание, которое можно вылечить.
Много ли люди занимаются сексом?
Согласно опросам, общая удовлетворенность сексуальной жизнью не так высока: только 49 % гетеросексуалок, 47 % лесбиянок и 49 % бисексуалок утверждают, что они довольны своей половой жизнью. Эти цифры лишь немного выше у мужчин. Неудивительно, что самыми довольными своей половой жизнью оказались гетеросексуальные мужчины, но это все равно лишь 51 %.
Нелегко признаться, что секс – это важно. Многие люди публично и в личных беседах утверждают, что секс для них важнее всего в жизни. В действительности же среднее время, которое люди ежедневно тратят на секс, составляет около четырех минут. Вероятно, это меньше, чем большинство из нас тратит на походы по супермаркетам или заглядывание в холодильник (и я знаю, какое занятие предпочитаю!).
Ключевая информация: неудовлетворенность сексуальной жизнью – очень распространенное явление.
В чем проблема?
Почему люди занимаются сексом меньше, чем хочется? Возможно, из-за социального давления им кажется, что следует сильнее хотеть секса, и поэтому в ходе опросов они дают идеализированные ответы (честно говоря, я несколько раз врала по поводу своего веса в анонимных опросах). Признаться в правде самому себе может быть очень трудно. Мы все склонны больше хотеть того, что приносит удовольствие. Не у всех есть сексуальный партнер, а некоторые состоят в отношениях, которые их не утраивают, и пока не видят выхода. Большинству людей сложно разговаривать о сексе, а иногда его качество неудовлетворительно. Люди не ставят его в приоритет. Кроме того, у некоторых женщин есть заболевания, которые делают половой акт болезненным. Разумеется, либидо тоже то усиливается, то ослабевает.
Короче говоря, все сложно.
Отношения без секса гораздо более распространены, чем нам кажется. До 15 % семейных пар не занимались сексом последние 6-12 месяцев. Информации о парах, не состоящих в браке, меньше. В гетеросексуальных отношениях общество склонно возлагать вину за отсутствие секса на женщину, хотя зачастую причина кроется в мужчине.
