Очень важно, пока вы боретесь со спазмом мышц тазового дна, справиться с запором, поскольку напряжение только способствует спазмам.
Еще один вариант – инъекции ботулотоксина. Да, ботокс влагалища. Эта процедура из-за болезненности проводится под анестезией. Действие ботулотоксина заключается в снятии мышечных спазмов. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило ботулотоксин для устранения спазмов некоторых мышц, его введение для снятия спазмов мышц тазового дна одобрено не было. Некоторым женщинам инъекции ботулотоксина помогают разорвать цикл боли и спазмов. Действие ботокса проходит через 10–12 недель, поэтому его следует совмещать с влагалищными расширителями и физиотерапией.
Какие методы не работают?
Оральные миорелаксанты обычно неэффективны. Иногда их рекомендуют для снятия острого спазма (например, внезапной боли в спине), но для лечения хронического мышечного спазма они не подходят. Некоторые врачи рекомендуют вагинальный диазепам («Валиум»), однако два исследования свидетельствуют о том, что он неэффективен. Диазепам воздействует на спинной и головной мозг, и во влагалище рецепторов для него нет. Эффект от него может быть связан со всасыванием в кровоток, но в таком случае нет никакого смысла применять его интравагинально.
Подведем итоги
– Спазм мышц тазового дна – это распространенная причина боли во влагалище и во время секса.
– Многие женщины говорят, что им кажется, будто влагалище слишком узкое или их органы вот-вот выпадут.
– Врачам требуется совсем немного, чтобы поставить диагноз и назначить лечение.
– Многим женщинам могут помочь использование влагалищных расширителей и физиотерапия.
– Работа с психологом или сексологом пойдет на пользу женщинам с тревожностью, посттравматическим стрессовым расстройством или проблемами в отношениях.
Глава 35
Кожные заболевания
Вульва особенно подвержена кожным заболеваниям. Она более склонна к раздражениям, к тому же существуют кожные заболевания, поражающие только вульву или предпочтительно ее.
Поставить правильный диагноз иногда бывает непросто. Симптомы часто бывают неспецифическими, то есть характерными для целого ряда заболеваний, и в таких случаях диагноз неочевиден даже опытному врачу. Некоторые кожные заболевания легко спутать с другими болезнями. Бывает, что симптомы и жалобы некоторых женщин просто игнорируются.
В таких ситуациях необходимо отстаивать свои интересы (подробнее об этом в главе 38). Если ваши симптомы совпадают с симптомами заболеваний, описанных в этой книге, можете задавать своему врачу конкретные вопросы о том, чем он руководствовался во время постановки диагноза, и о вариантах лечения, которые он с вами не обсудил. Мне нравится, когда пациентки самостоятельно ищут информацию. Кроме того, возможность перепроверить диагноз всегда мной приветствуется. Если врач уверен в диагнозе, он должен четко объяснить, что, по его мнению, с вами не так. Это часть нашей работы.
Во время обучения у большинства гинекологов нет возможности поработать с целым рядом заболеваний, поскольку некоторые из них поражают 1–3 % женщин или даже меньше. Гинеколог общего профиля работает лишь с несколькими случаями редких заболеваний в год, в то время как узкий специалист принимает по две-три пациентки с такими диагнозами в день. Если симптомы не отступают, не стесняйтесь обратиться за консультацией к узкому специалисту.
Несколько слов о биопсии
Если кожное заболевание выглядит классическим образом, врач может поставить диагноз без проведения биопсии. В таких ситуациях рекомендуется начать лечение, а затем оценить результат. Если лечение не дало ожидаемых результатов, можно провести биопсию, чтобы получить больше информации.
Однако большинство людей не осознают, что биопсия не всегда дает ответы на все вопросы. Это может показаться странным – в конце концов, ткани ведь изучаются под микроскопом. В действительности патологоанатом (в России врач-гистолог. – Прим. науч. ред.) смотрит на ткань и делает на микроскопическом уровне то же самое, что мы делаем на макроскопическом. Смотря на вульву, я обращаю внимание на покраснения, толщину кожи, язвы и эрозии. Затем анализирую информацию и говорю: «Это похоже на заболевание Х». Патологоанатом делает то же самое, но с помощью микроскопа: он смотрит на тип и распределение воспалительных клеток, толщину и внешний вид эпидермиса (кожи), а также на многие другие особенности. Иногда они видят классическую картину конкретного заболевания, а иногда – признаки, характерные для разных заболеваний, подобно тому, что видим мы, глядя на кожу. В некоторых случаях диагностика усложняется наличием сразу двух кожных заболеваний.
Воспринимайте биопсию как деталь мозаики, а не всю мозаику целиком. Как-то раз дерматопатолог (патолог, специализирующийся на коже) сказал мне, что около 50 % биопсий имеют неспецифические результаты, даже когда на коже есть классические изменения. Это не значит, что биопсия бесполезна, просто нужно понимать, что она дает ограниченную информацию. Многие женщины испытывают разочарование после биопсии не потому, что ее результат не подтвердил наличие заболевания, а потому, что их заранее не предупредили, что полученные данные могут быть не слишком информативны или неточны.
Биопсия необходима в тех случаях, когда есть подозрение на рак. К общим рекомендациям для проведения биопсии для исключения вероятности рака относятся:
– Подозрительная кондилома (бородавка) у женщины старше 40 лет. Рак кожи на ранней стадии может выглядеть как бородавка.
– Бородавка, которая, несмотря на лечение, снова вырастает. Многие методы удаления бородавок позволяют убрать видимую часть рака кожи, но из-за того, что лечение неполное, он возвращается.
– Пигментное пятно, выступающее над поверхностью кожи или имеющее размер больше сантиметра. Рак кожи может иметь пигмент. Исключение составляет себорейный кератоз – классическое образование на коже, часто напоминающее прилипший коричневый воск.
– Незаживающая язва. Это также возможный признак рака.
Простой хронический лишай
Это заболевание вульвы, напоминающее экзему. Оно часто начинается как ирритативный контактный дерматит, возникающий вследствие повреждения кислотной мантии кожи (или даже нескольких ее верхних слоев) каким-либо веществом или средством и может появиться после одного или нескольких воздействий раздражителя. К наиболее распространенным ирритантам относятся растворители и спирты, содержащиеся во многих средствах по уходу за кожей; очищающие средства и различные травы; грибковые и другие инфекции. Удаление лобковых волос повышает риск возникновения контактного дерматита из-за микротравм и потери физического защитного барьера в виде растительности. Раздражение вульвы характерно для женщин, страдающих недержанием мочи, которые ежедневно носят менструальные прокладки вместо урологических.
