Далее появляется зуд, из-за которого женщина начинает чесать или тереть вульву. Это еще сильнее повреждает кожу и настраивает нервную систему на еще более сильный зуд. Чесание и трение приводят к появлению покраснений и утолщению кожи. Зуд может быть очень сильным, и у некоторых женщин появляются ссадины. Обычно он усиливается ночью, из-за чего женщины чешут вульву во сне.
Простой хронический лишай не поражает влагалище, поэтому симптомы будут проявляться снаружи или в области отверстия влагалища.
Иногда чесание приводит к настолько сильным кожным изменениям, что приходится делать биопсию, чтобы исключить рак. В результате расчесывания может повреждаться нижний (базальный) слой клеток кожи, что приводит к появлению рубцов и выработке пигмента меланоцитами, из-за чего возникают плоские потемнения, называемые меланозом. Меланоз может выглядеть как меланома – рак кожи.
Лечение заключается в исключении всех потенциальных раздражителей, устранении воспаления, а также предотвращении чесания и трения. Это может быть непросто. Рекомендовано исключить мыло и очищающие средства, на время отказаться от урологических прокладок, носить свободную одежду (даже легкое трение может вызвать зуд) и перестать удалять лобковые волосы. Некоторым женщинам какое-то время придется поспать с носками на руках.
Обычно для снятия зуда и воспаления назначают мазь для наружного применения с высокой концентрацией стероидов. Как только зуд окажется под контролем, его будет легче устранить. Кокосовое масло и вазелин увлажняют кожу и восстанавливают ее защитный барьер. Оральные антигистаминные препараты уменьшают зуд и обладают седативным действием, поэтому, принимая их на ночь, вы будете меньше чесаться во сне. Как только зуд пройдет, от лекарств можно отказаться. Некоторые женщины продолжают пользоваться стероидной мазью один-два раза в неделю, чтобы их не беспокоил зуд.
Если лечение оказалось неэффективным, необходимо обратиться к гинекологу или дерматологу, имеющему большой опыт лечения болезней кожи вульвы. Иногда требуется более долгий курс топических стероидов или даже инъекции. Другие лекарственные средства для наружного применения, называемые ингибиторами кальциневрина, тоже эффективно снимают зуд. Иногда врачи рекомендуют оральные препараты, по действию похожие на те, что снимают нервную боль. Они помогают уменьшить зуд на уровне нервной системы.
Склерозирующий и плоский лишаи
Это аутоиммунные кожные заболевания, которые встречаются у 1–3 % женщин. Склерозирующий лишай поражает только вульву, поэтому не распространяется дальше входа во влагалище. Плоский лишай может поражать слизистую оболочку, следовательно, встречается на вульве и влагалище (может возникать и во рту). Эти заболевания иногда сосуществуют. Плоский лишай не так распространен, как склерозирующий.
Эти виды лишая вызывают боль во время секса, зуд, боль, изъязвление, трещины и изменения в коже. Они значительно влияют на сексуальную жизнь женщины и заставляют ее переживать по поводу внешнего вида вульвы. Склерозирующий и плоский лишаи повышают риск развития плоскоклеточного рака вульвы: через десять лет риск возникновения этого вида рака составляет около 6 %. Это не значит, что вы заболеете раком, просто нужно постоянно наблюдаться, чтобы в случае ранних изменений поставить диагноз и начать лечение.
Я всегда спрашиваю женщин, хотят ли они увидеть изменения в своей коже. Я использую зеркало на селфи-палке, чтобы описать, что вижу, и показать, куда наносить лекарство. Многим женщинам это помогает лучше понять, что с ними происходит и как правильно наносить средства для наружного применения. Однако для кого-то это слишком тяжело. Если вы хотите взглянуть на свою вульву, скажите об этом врачу, но если такого желания нет, это нормально.
Из-за склерозирующего лишая кожа становится белой и тонкой. Чаще всего он располагается вокруг малых половых губ и ануса, образуя цифру 8. По мере прогрессирования болезни малые половые губы могут атрофироваться и даже исчезнуть, а капюшон клитора – срастись с его головкой. Без лечения рубцевание будет настолько сильным, что вход во влагалище закроется, и вагинальное проникновение станет невозможным. В самых тяжелых случаях рубцы блокируют отверстие уретры, не давая выхода моче.
Плоский лишай, в отличие от склерозирующего, не приводит к побелению кожи и обычно не поражает область вокруг ануса. С ним связаны такие же косметические и функциональные изменения, включая потерю малых половых губ и прирастание капюшона клитора. Плоский лишай связан с появлением эрозий и язв во влагалище, не только причиняющих боль, но и ведущих к появлению рубцов, которые могут значительно сузить или полностью перекрыть вход во влагалище.
Женщинам со склерозирующим лишаем необходимо проверяться на заболевания щитовидной железы, поскольку они находятся в группе риска. Женщины с плоским или склерозирующим лишаем имеют повышенный риск развития грибковых инфекций. Среди возможных причин – увеличение числа микротравм, физические изменения в коже и применение топических средств.
Основу лечения составляет минимизация микротравм, поскольку они способны усугублять заболевания. Женщинам, которые приближаются к менопаузе или находятся в ней, помогает топический эстроген: уменьшение физических изменений, свойственных ГУСМ, помогает удержать влагу в коже и повысить эластичность тканей, благодаря чему число микротравм сокращается. Восстановление численности лактобацилл также может давать хороший результат. Мыло сушит кожу: пользоваться им не следует. Кремы и мази плохо смываются водой, поэтому использование очищающего средства с рН около 5 каждые несколько дней помогает предотвратить запах от накапливания лекарственных средств.
Лечение заключается в применении больших доз топических стероидов (необходимы стероиды класса I, относящиеся к очень сильным; обычно назначают клобетазол пропионат 0,05 % и бетаметазон дипропионат 0,05 %). Как правило, врачи рекомендуют мази: они лучше проникают в кожу и меньше ее раздражают, и в них, как правило, нет консервантов. Начинать следует с количества мази размером с горошину, его нужно наносить два раза в день в течение 6–12 недель. После этого использование мази можно сократить до двух раз в неделю. Во время лечения необходимо наблюдение опытного врача. Вазелин и кокосовое масло помогают смягчить кожу и восстановить защитный барьер. Плоский лишай, распространившийся на влагалище, можно лечить стероидами и расширителями, чтобы предотвратить рубцевание.
Есть и другие методы лечения, узнать о которых вы можете у опытного гинеколога или дерматолога. Потеря малых половых губ необратима, и даже операция не сможет исправить ситуацию. Рубцы на преддверии влагалища, мешающие проникновению и мочеиспусканию, а также на капюшоне клитора и влагалище можно устранить хирургическим путем. Операцию должен проводить только гинеколог, имеющий опыт в лечении этих заболеваний и знающий необходимые хирургические техники.
Контагиозный моллюск
Эта вирусная инфекция, вызываемая поксвирусом, приводит к образованию перламутровых папул размером около 3–4 мм (папула – это маленький твердый бугорок, выступающий над поверхностью кожи и не имеющий видимой жидкости внутри). В центре каждой папулы есть вдавление, напоминающее человеческий пупок, называемое умбиликацией. У большинства людей появляется лишь несколько папул, но у некоторых их может быть очень много. При контагиозном моллюске биопсия требуется редко, поскольку папулы обычно выглядят классическим образом. Вирус поражает только верхний слой кожи над базальной мембраной; он не впадает в спячку и повторно не активируется, как это делают герпес и вирус папилломы человека (ВПЧ).
