Раньше врачи рекомендовали опорожнять мочевой пузырь сразу после секса с партнером мужского пола. Два исследования доказали неэффективность этой меры и ее принадлежность к бабушкиным сказкам (см. главу 47). Я слышала о женщинах, которые мчатся в туалет через несколько секунд после эякуляции партнера. Мужчины говорят им: «Неужели мы не можем немного пообниматься?»
Рекомендации вроде ношения хлопковых трусов и мочеиспускания после секса относятся к категории «Что ж, хуже не будет», но в реальной жизни очень напрягают. Каждый раз, заставляя женщину следовать бесполезным советам, мы нагружаем ее финансово или эмоционально. Очень тяжело осознавать, что ты старательно делаешь множество вещей, но не получаешь никакого результата.
Мне кажется, у меня рецидивирующие ИМП, но тесты всегда отрицательные
Частое мочеиспускание, дизурия (боль) и даже кровь в моче – симптомы заболевания, называемого синдромом болезненного мочевого пузыря (СБМП). Раньше оно называлось «интерстициальный цистит», однако «синдром болезненного мочевого пузыря» – более точный термин. Многие женщины, страдающие им, годами принимают антибиотики, пытаясь избавиться от несуществующей инфекции мочевыводящих путей. К другим симптомам СБМП относятся боль во время секса и трудности с опорожнением мочевого пузыря уже после появления струи мочи.
Врач ставит диагноз «СБМП», если пациентка в течение как минимум шести недель испытывала болевые ощущения в области мочевого пузыря, ургентность и частое мочеиспускание. Другие возможные причины этих симптомов должны быть исключены. Главное – исключить ИМП и рак мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря гораздо реже встречается среди женщин, чем среди мужчин, и нечасто развивается у людей моложе 55 лет. Если вам больше 40 лет и беспокоят симптомы СБМП (особенно кровь в моче), следует пройти скрининг рака мочевого пузыря.
Причина развития СБМП неизвестна. К возможным причинам обычно относят воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и/или нервную боль.
Женщин с подозрением на СБМП необходимо проверить на спазм мышц тазового дна (см. главу 34) и вульводинию (нервная боль в области вульвы, см. главу 33). Цистоскопия, то есть осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, рекомендуется в качестве скрининга рака, но не применяется для диагностики. У большинства женщин с СБМП нет патологий мочевого пузыря, которые показала бы цистоскопия. Инстилляция (введение через специальный катетер в мочевой пузырь лекарственных средств. – Прим. науч. ред.) калия в мочевой пузырь больше не рекомендуется, поскольку эта процедура предоставляет мало информации и может быть очень болезненной.
Существует множество методов лечения СБМП, но большинство из них основаны на результатах исследований низкого качества. К возможным вариантам лечения СБМП относятся:
– Физиотерапия тазового дна. Физиотерапевт при необходимости сможет снять мышечный спазм и получить биологическую обратную связь.
– Опорожнение по расписанию. Это форма биофидбэка, которая заключается в том, чтобы приучить мочевой пузырь накапливать больший объем мочи.
– Изменения в питании. Есть много данных о том, что некоторые продукты раздражают мочевой пузырь. К типичным раздражителям можно отнести кофе, чай, газированные напитки, алкоголь, искусственные подсластители, цитрусовые фрукты и соки из них, клюквенный сок, томаты, сою и острую пищу.
– Полисульфат пентозана. Это препарат для перорального приема, восстанавливающий слизистую оболочку мочевого пузыря. Для наступления эффекта может потребоваться до шести месяцев. Он помогает только 30 % женщин, что лишь немногим превышает показатели от плацебо.
– Инстилляции. Вещества, которые снимают воспаление или восстанавливают слизистую оболочку, вводятся непосредственно в мочевой пузырь. Для этой процедуры используют гепарин, полисульфат пентозана и гиалуроновую кислоту с высокой молекулярной массой.
– Чрезкожная тибиальная стимуляция. Это форма нейромодуляции, то есть применения электричества для изменения функции нервов. Во время процедуры под лодыжку вводят акупунктурную иглу, по которой электрический импульс поступает в тибиальный нерв, имеющий то же представительство в спинном мозге, что и нервы от мочевого пузыря. Еженедельные процедуры на протяжении 12 недель могут быть очень эффективны. За этим следует поддерживающая терапия каждые две-четыре недели.
– Феназопиридин. Это препарат для перорального применения против боли в мочевом пузыре, связанной с ИМП. Хотя в инструкции говорится не принимать его дольше трех дней, это не значит, что более продолжительный курс может быть опасен. Просто производитель опасается, что у потребителя могут вовремя не диагностировать почечную инфекцию. Если этот препарат облегчает боль и вас не смущает оранжевая моча, его можно принимать ежедневно или по мере необходимости.
– Оральные препараты против нервной боли. Чаще всего рекомендуют нортриптилин и габапентин, но есть и другие варианты.
– Антигистаминные препараты. Согласно некоторым теориям, СБМП связан с нарушением гистаминовой реакции.
– Гидродистензия. Растяжение мочевого пузыря путем наполнения его жидкостью в операционной.
– Инъекции ботулотоксина в мочевой пузырь. Эта процедура устраняет гиперактивность мочевого пузыря и иногда снимает боль.
Если первоначальное лечение не устранило СБМП, может потребоваться цистоскопия (исследование мочевого пузыря изнутри), поскольку у 5-10 % женщин есть язвы. Благодаря информации, полученной в ходе цистоскопии, врач сможет назначить необходимое лечение. Другие варианты лечения в этой книге не рассмотрены.
Подведем итоги
– У 11 % женщин ИМП бывают каждый год.
– Жжение во время мочеиспускания и учащенное мочеиспускание при отсутствии изменений в характере вагинальных выделений – надежные признаки ИМП.
– Тест-полоски не слишком информативны.
– Опорожнение мочевого пузыря после секса не снижает риска инфекции.
– Симптомы ИМП в сочетании с отрицательными результатами нескольких культуральных исследований могут указывать на синдром болезненного мочевого пузыря.
Глава 37
Пролапс тазовых органов
Если эта книга о влагалище и вульве, зачем в ней глава о тазовых органах? То, что в медицине называется пролапсом тазовых органов (ПТО), представляет собой опущение или выпадение влагалища или матки (выпадение матки происходит через влагалище). В некоторых случаях мочевой пузырь и кишечник тоже могут опускаться. Бывает, ПТО вызывает появление неприятных симптомов во влагалище, а вагинальные симптомы иногда ошибочно связывают с ПТО, поэтому очень важно иметь полное представление об этой проблеме.
Получается, у меня может выпасть влагалище?
Да, может, но вероятность того, что оно полностью выпадет из тела, очень мала.
Влагалищу дана природная способность к растяжению (иначе роды были бы невозможны), а сила тяжести в первую очередь влияет на ткани, которые хорошо растягиваются. Появление пролапса зависит от многих факторов, включая генетику, курение (оно ослабляет все ткани), менопаузу, предыдущие вагинальные роды, хронический запор (напряжение вредит тканям) и вес (большое давление на ткани способствует их опущению). Невозможно точно сказать, у кого разовьется ПТО, а у кого нет.
