Что представляет собой пролапс?
Может начать выпадать шейка матки (нижняя ее часть), передняя и задняя стенки влагалища или, если вам была сделана гистерэктомия, верхняя его часть. Представьте себе частично вывернутый наизнанку носок: этот кусок и представляет собой пролапс.
Каковы симптомы пролапса?
Примерно у 40–50 % женщин во время гинекологического осмотра обнаруживается ПТО, хотя никаких симптомов нет. Это означает, что небольшое ослабление или легкий пролапс – нормальное явление. Дело не в том, есть ли у вас ПТО, а в том, беспокоит ли он вас. Если после осмотра врач скажет, что есть небольшой пролапс, не волнуйтесь. Он присутствует у многих женщин. Если со слабым ПТО ничего не делать, серьезных последствий для здоровья не будет, поэтому, если вас ничего не беспокоит, врачу тоже не стоит волноваться.
Главный симптом ПТО – вагинальное выпячивание, встречающееся у 3–6 % женщин. Это означает, что выпячивание вагинальных тканей явно ощущается во время подтирания, мастурбации или даже сидения. Еще один распространенный симптом – давление. Реже встречаются такие симптомы, как проблемы с вагинальным проникновением (мешает выпячивание) или выходом мочи. У некоторых женщин возникают сложности с дефекацией, и им приходится вводить пальцы во влагалище и давить на заднюю стенку, чтобы опорожнить кишечник. ПТО обычно не вызывает боль в тазу, спине и влагалище во время секса. Если врач объясняет эти симптомы пролапсом, посоветуйтесь с другим специалистом.
Для диагностики ПТО необходим гинекологический осмотр, проведенный опытным врачом. ПТО делится на несколько степеней в зависимости от того, насколько близко опущенный орган находится к девственной плеве. При этом учитываются длина влагалища, ширина отверстия влагалища и строение сухожильного центра промежности (соединение мышц между влагалищем и анусом). Выделяют пять степеней пролапса, от 0 до IV, и врач должен использовать систему POP-Q, чтобы оценить тяжесть пролапса пациентки. Оценка по системе имеет наибольшее значение при подготовке к операции.
Врач также должен оценить силу мышц тазового дна, попросив вас сжать их (упражнения Кегеля, см. главу 10). Если вас беспокоят симптомы, связанные с мочевым пузырем, могут понадобиться другие тесты.
Если основная жалоба связана с давлением в области таза или ощущением выпадения органов, необходимо убедиться в отсутствии спазма мышц тазового дна, который может вызывать такие же симптомы (см. главу 34). Гинеколог или урогинеколог (гинеколог, специализирующийся на мочевом пузыре и пролапсе) сможет оценить состояние ваших мышц тазового дна. Кроме того, исключить спазм может физиотерапевт, который специализируется на здоровье тазового дна.
Какие существуют варианты лечения ПТО?
Очень важно устранить запор, поскольку напряжение усугубляет пролапс. Потребление 25 г клетчатки в день вместе с пищей часто помогает предотвратить запор, но некоторым людям может понадобиться слабительное. Осмотические слабительные безопасны: они притягивают воду к каловым массам, размягчая их и облегчая движение по кишечнику. Полиэтиленгликоль 3350 в форме порошка – это осмотическое слабительное, продающееся под торговым названием «МираЛАКС» (дженерики тоже хорошо работают). Если, сидя на унитазе, подставить под ноги низкий табурет, можно избежать лишнего напряжения во время дефекации.
Упражнения Кегеля (см. главу 10) и другие упражнения для укрепления мышц тазового дна могут помочь снять симптомы пролапса. Многим женщинам идет на пользу работа с физиотерапевтом.
Пессарий – это устройство, которое вводится во влагалище, чтобы поддерживать провисающие тазовые органы. Пессарии бывают в форме кольца, диска с отверстиями (чтобы дренировать вагинальные выделения) и даже большой шахматной пешки. Некоторые из них могут выглядеть неудобными, но, как и в случае с тампоном, правильно установленный пессарий не должен ощущаться. Желательно, чтобы в первый раз его установили врач или медсестра. Сначала необходимо опорожнить мочевой пузырь, поскольку неправильно стоящий пессарий может помешать выходу мочи. Медицинский работник должен убедиться в том, что вы сможете правильно установить и извлечь его самостоятельно.
Пессарий может оставаться внутри месяц или даже дольше (некоторые можно не извлекать три месяца), прежде чем его нужно будет очистить. Если оставить его внутри на более долгий срок, можно повредить ткани влагалища. Нельзя заниматься сексом, пока устройство находится внутри, однако вы можете извлечь его и повторно установить после полового акта.
Пессарий помогает примерно 90 % женщин, которых беспокоят симптомы ПТО. В медицине очень мало методов лечения с таким уровнем успеха. Кроме того, его можно просто извлечь, если вам некомфортно. Чем выше степень пролапса, тем менее эффективен пессарий, однако правильно установленное устройство все равно помогает 64–70 % женщин с тяжелым пролапсом.
А как же операция?
В этой книге не будет обзора вариантов хирургического лечения пролапса. Некоторые операции проводят через влагалище, а некоторые – через живот посредством лапароскопа. Выбор операции зависит от опустившегося органа, степени пролапса, симптомов, истории предыдущих операций, планов на сексуальную активность, наличия недержания и некоторых других факторов.
Операции по устранению пролапса меняют вагинальную анатомию, и примерно у 10 % женщин впоследствии возникает боль во время секса. К счастью, это часто лечится. Это вовсе не означает, что операция – плохой метод лечения (34 % женщин, решившихся на операцию, не занимаются сексом из-за выпячивания влагалища), просто эти цифры отражают серьезность хирургического вмешательства. Боль во время секса, возникающая после операции, обычно связана с мышечным спазмом (см. главу 34). Многие женщины утверждают, что операция по устранению ПТО оказала положительное влияние на их восприятие собственного тела.
В последнее время появилось много информации об использовании хирургической сетки в операциях по устранению пролапса. Сетка используется в тех случаях, когда ткани кажутся слишком слабыми. Хирургическая сетка повышает риск осложнений, может со временем разрушить ткани и проникнуть во влагалище. В настоящее время ее использование рекомендуется лишь в тех случаях, когда без нее риск неудачи операции слишком велик. Нет ничего плохого в том, чтобы использовать сетку, но важно делать это правильно. Если врач рекомендует вам операцию с применением сетки, желательно проконсультироваться с еще одним специалистом.
У сеток противоречивая история. Многие компании производили различные виды сеток для операций по устранению ПТО, но проводили очень мало исследований (если вообще это делали). Часто хирурги использовали их так, что после операции у женщин возникали сильные боли и появлялись рубцы. Опять же это не значит, что сетки плохие, просто не нужно применять неизученные хирургические методы. Не вкладывая время и усилия в понимание нового метода лечения, мы рискуем получить непредвиденные и страшные последствия.
Даже при правильной хирургической технике некоторым женщинам может потребоваться не одна операция, поскольку их ткани изначально слабые (именно поэтому пролапс и произошел).
