Например: «Меня беспокоит вагинальный зуд, а еще после секса у меня появляется рыбный запах. Зуд и запах появились четыре недели назад. Зуд присутствует все время, но ночью он усиливается. Запах я замечаю только после секса. Боюсь, что у меня бактериальный вагиноз, потому что он был у меня в прошлом году и симптомы были такими же».
Врач должен подробнее расспросить вас об иных симптомах, чтобы не упустить другие возможные диагнозы. Так, он может поинтересоваться, были ли у вас новые сексуальные партнеры, неприятные ощущения в области вульвы, боль во время секса, а также использовали ли вы новые лубриканты или презервативы.
Подведем итоги
– Из-за биологии вульвы и влагалища поставить диагноз иногда бывает сложно.
– Практически все болезни имеют перекликающиеся симптомы.
– Из-за особенностей иннервации место возникновения симптома может запутать. Так, боль в мочевом пузыре может ощущаться как боль во влагалище.
– Подумайте о своем факторе беспокойства. Произнесите его вслух или запишите. Выбранное слово должно отражать ваше самочувствие.
– Общаясь с врачом, сначала назовите ему свои симптомы, а не предполагаемый диагноз.
Глава 39
Я испытываю боль во время секса
Около 30 % женщин испытывают боль во время вагинального секса. Хотя у многих это временное явление, боль обычно служит поводом для беспокойства. Многим женщинам не удается узнать свой диагноз, не говоря уже о том, чтобы получить лечение. Нередко женщинам внушают, что боль во время секса – это норма или что они сами в этом виноваты.
Боль во время секса – медицинская проблема, и это не норма. Часто ее причины поддаются лечению. Не каждое заболевание излечимо, но облегчить боль можно практически всегда. Многие пациентки говорят мне, что им становится гораздо легче при мысли о том, что они такие не одни. Если вам кажется, что, кроме вас, никто не испытывает боль во время секса, то несложно догадаться, почему некоторые женщины ошибочно считают себя неполноценными, хотя на самом деле их проблему легко можно устранить.
У женщин опускаются руки, когда они испытывают боль во время секса, но при этом не могут получить ни объяснения этому, ни диагноза. Это как направить человека в незнакомое место без карты, указаний и названия точки, с которой должен начаться его путь. Как при таком раскладе можно куда-то добраться?
Согласно некоторым данным, понимания того, что боль во время секса – распространенная медицинская проблема, поддающаяся лечению, уже достаточно, чтобы интенсивность болевых ощущений снизилась. Тревожность, стресс и печаль только усиливают боль. Они не вызывают ее, но служат маслом для огня, поэтому их устранение может дать хороший результат.
Вопросы, которые нужно себе задать, прежде чем мы начнем
Вы всегда испытывали боль во время секса или введения тампона или она появилась в определенный момент? Если боль во время вагинального проникновения присутствовала всегда, значит, дело не в низком уровне гормонов (только если ваш первый секс не был в зрелом возрасте). Это также вряд ли связано с какими-либо событиями вроде родов.
Вы испытываете боль только во время секса/прикосновения или в другое время тоже? При кожных заболеваниях, синдроме болезненного мочевого пузыря и эндометриозе боль обычно бывает не только во время полового акта.
Вы испытываете боль только с одним партнером, в то время как с другими все было в порядке? Если это так, подумайте, чем отличается секс с ним. Достаточно ли внимания он уделяет прелюдии? Возбуждает ли он вас? Возможно, проблема в технике.
Физический осмотр
Самое важное – прекратить осмотр, если вам больно.
Врач, у которого большой опыт диагностики и лечения боли во время секса, может многое понять на основании небольшого объема информации. С помощью вопросов о грудном вскармливании и месячных он определит, не понижен ли уровень эстрогена. Визуальный осмотр вульвы позволяет исключить множество кожных заболеваний.
Большинство случаев спазма мышц тазового дна можно диагностировать без внутривагинального осмотра, поскольку врачу часто видны мышечные сокращения. Прикоснувшись к преддверию влагалища ватной палочкой, специалист может определить, нет ли у пациентки вестибулодинии (см. главу 33).
Для тестирования на грибковую инфекцию, бактериальный вагиноз и трихомониаз достаточно вагинального мазка, взять который можно без зеркала.
Заботливый и внимательный врач должен уметь получать необходимую информацию для постановки диагноза, не пересекая границ вашего комфорта. Топический лидокаин (анестетик) может сделать гинекологический осмотр менее болезненным, тем более что в большинстве случаев в зеркале нет необходимости, особенно если пациентка обратилась к вам впервые. Если ваш врач настаивает на осмотре с использованием гинекологического зеркала, я рекомендую обратиться к другому специалисту.
Травмирование женщин во время болезненных осмотров способствует антиципации боли. Кроме того, в осмотре зеркалом нет медицинской необходимости, поэтому причинение женщине дискомфорта не поможет быстрому решению проблемы.
Низкий уровень эстрогена / ГУСМ
Пониженный уровень эстрогена вполне вероятен, если:
– вы кормите грудью и менструации пока не возобновились;
– находитесь в пременопаузе или менопаузе;
– у вас слишком низкий вес, и месячные прекратились.
Анализ на уровень эстрогена не требуется, если у вас нет месячных по одной из этих причин или из-за низкого уровня эстрогена. Если увлажняющие средства и смазки не помогают, то эстрадиоловое кольцо или крем с эстрогеном, вероятно, будут более эффективны. Полный обзор вариантов можно найти в главе 19. Эстроген безопасен во время грудного вскармливания: это доказано на примере эстрогенсодержащих оральных контрацептивов. Однако о безопасности применения вагинального ДГЭА или орального оспемифена во время грудного вскармливания ничего не известно.
Если через шесть-восемь недель вам не стало легче, обратитесь к врачу. Довольно часто боль от низкого уровня эстрогена приводит к мышечному спазму, и неприятные ощущения вполне могут этим объясняться.
Гормональные контрацептивы
Чисто прогестиновые гормональные контрацептивы могут уменьшать содержание гликогена в слизистой оболочке влагалища, из-за чего сокращается выработка смазки и появляется боль. К таким контрацептивам относятся левоноргестрелсодержащие внутриматочные спирали, инъекции медроксипрогестерона ацетата («Депо-Провера»), чисто прогестиновые оральные контрацептивы (мини-пили) и этоногестрелсодержащие имплантаты – «Некспланон» (в России эти препараты тоже зарегистрированы. – Прим. науч. ред.).
Обычно они вызывают не настолько сильные изменения, какие происходят при грудном вскармливании и ГУСМ, однако все женщины разные. Лечение заключается в использовании увлажняющего средства для влагалища, смазок и, если необходимо, вагинального эстрогена в невысокой дозировке. Если уровень эстрогена упал не слишком низко, небольшой дозы обычно достаточно. Если лубриканты и эстроген не помогают, следует рассмотреть другие причины боли во время секса.
