Вагинальные инфекции
Для вагинальных инфекций нехарактерна только боль во время секса. Когда воспаление настолько сильное, что вагинальное проникновение причиняет боль, зачастую присутствуют и другие симптомы вроде зуда или неприятного запаха. Однако у всех свой уровень толерантности, и иногда люди просто привыкают к симптомам, которые усугубляются постепенно.
Если секс всегда был для вас болезненным, вряд ли это связано с инфекцией. Тем не менее она способна усугубить уже существующую боль, поэтому пройти тест на инфекции все же рекомендуется.
Чаще всего боль во время секса вызвана такими инфекциями, как кандидоз, бактериальный вагиноз и трихомониаз. Еще одна возможная причина – менее распространенное заболевание под названием «десквамативный воспалительный вагинит» (ДВВ). Обычно он сопровождается обильными и раздражающими выделениями.
Наличие инфекции еще не говорит о том, что именно она вызывает некоторые или все ваши симптомы. После курса лечения нужно пройти повторное обследование, чтобы убедиться, что инфекция устранена, а боль во время секса отступила. В главах 29, 31 и 32 вы найдете более подробную информацию о трихомониазе, грибковой инфекции и бактериальном вагинозе. О диагностике и лечении ДВВ идет речь в главе 40.
Спазм мышц тазового дна
Это состояние, при котором мышцы тазового дна, окружающие влагалище, напрягаются при проникновении (см. главу 34). Обычно женщины чувствуют, что их влагалище становится слишком узким или смыкается при пенетрации. Кто-то говорит, что пенис их партнера будто бы упирается в стену.
Спазм мышц тазового дна может вызывать боли при проникновении, в глубине влагалища, при трении или все сразу. Усиление трения, связанное с напряжением мышц, может провоцировать боль или жжение во влагалище, которые иногда продолжаются несколько дней.
Спазм практически всегда выявляется очень легко. Иногда он заметен визуально без прикосновения. Вагинизм может быть первопричиной боли или развиться в ответ на другое болезненное состояние, например, ГУСМ или вульводинию (нервная боль).
Вестибулодиния
Это один из типов вульводинии – нервная боль в области преддверия влагалища (входа во влагалище). Обычно характеризуется болью при проникновении. У многих женщин сопровождается спазмом, поскольку сильная боль при пенетрации провоцирует сокращение мышц тазового дна. Из-за этого отверстие влагалища сужается, трение усиливается, а цикл боли и спазмов укрепляется.
Рубцовая ткань
Рубцовая ткань, образовавшаяся после травм, тоже бывает причиной боли во время секса. Рубцы могут быть результатом ранения, родов или хирургического вмешательства.
После естественных родов у многих женщин остаются разрывы и разрезы, которые медленно заживают. Прикосновения к ним очень болезненны. Еще одна связанная с родами проблема – рубцы, сужающие отверстие влагалища, из-за которых пенетрация может быть очень болезненной. В таких случаях нередко требуется операция.
Если вы не рожали и не было операций, вряд ли боль во время секса связана с рубцовой тканью. Иногда при мышечном спазме создается настолько сильное давление на отверстие влагалища, что на коже появляются очень болезненные разрывы. Бывает, при заживании этих разрывов образуются тканевые перегородки, которые делают секс неприятным.
Женщины, которым было сделано обрезание, тоже могут испытывать боль из-за рубцовой ткани. У перенесших гистерэктомию во время секса может возникать глубинная боль, связанная с нервной болью в области шрама в верхней части влагалища.
Заболевания кожи вульвы
Склерозирующий и плоский лишаи (см. главу 35) могут вызывать сильную боль из-за эрозий и язв. Плоский лишай грозит рубцеванием влагалища, в то время как оба этих вида лишая ведут к рубцеванию входа во влагалище. В результате появляется значительная боль при прикосновении к тканям. Рубцы вокруг клитора особенно болезненны.
Эти заболевания редко вызывают боль только во время секса. В большинстве случаев в них кроется причина боли и раздражения даже при отсутствии прикосновений. Кроме того, на коже происходят видимые изменения. Если во время осмотра врача ничто не настораживает, кожные заболевания можно исключить. Биопсия тканей, которые выглядят нормально, не показана.
Эндометриоз
Это заболевание, при котором ткань, подобная внутреннему слою стенки матки, разрастается на таз, матку, яичники и другие ткани. При эндометриозе может возникать боль во время секса, однако большинство женщин испытывают ее и в другое время (обычно во время месячных, но не всегда).
Эндометриоз может привести к появлению рубцов за маткой и даже рубцеванию матки вместе с верхней частью влагалища. Эти рубцы прощупываются во время гинекологического осмотра и очень болезненны. Боль во время секса, связанная с рубцовой тканью, обычно появляется при более глубоком проникновении. Женщины с эндометриозом имеют повышенный риск возникновения спазма мышц тазового дна.
Решить проблему можно путем лечения эндометриоза, физиотерапии против мышечного спазма и иногда операции.
Синдром болезненного мочевого пузыря
Этот синдром (СБМП) обычно ассоциируется с гиперактивным мочевым пузырем (постоянной потребностью помочиться; но причиной может быть и мышечный спазм), болью во время мочеиспускания и симптомами, которые при отрицательном тесте на инфекции мочевыводящих путей (см. главу 36) полностью совпадают с симптомами ИМП.
СБМП редко бывает единственной причиной боли во время полового акта, однако боль может быть одним из первых признаков СБМП. Кроме того, СБМП может сосуществовать с другими болезненными состояниями вроде вульводинии и спазма мышц тазового дна.
При СБМП источником боли во время осмотра служит мочевой пузырь, но в некоторых случаях спазм мышц тазового дна может усложнить диагностику. Согласно исследованиям, устранение мышечного спазма позволяет облегчить боль в мочевом пузыре.
Проблемы с техникой
Если все возможные причины боли во время секса исключены и в процессе гинекологического осмотра женщина не испытывает дискомфорта, возможно, боль во время полового акта связана с техникой. К сожалению, большинство женщин недополучают предварительных ласк. Просмотр фильма о технике хорошего секса и женском оргазме может быть полезен. Попробуйте также обратиться к сексологу.
Если, несмотря на все приложенные усилия, причину боли во время полового акта так и не удалось установить, я обычно рекомендую обратиться к физиотерапевту. Иногда спазм мышц тазового дна бывает ситуативным, и более внимательное изучение состояния мышц может предоставить новую важную информацию.
Подведем итоги
– Боль во время секса не норма. Сообщите о ней своему врачу, и если он не поможет, обратитесь к другому специалисту.
