– Есть десять распространенных причин боли во время секса. Возможно, у вас присутствуют сразу несколько из них.
– Спазм мышц тазового дна – самая распространенная причина. Он один может вызывать боль или возникать на фоне других заболеваний, ассоциируемых с дискомфортом во время секса.
– В болезненном гинекологическом осмотре практически никогда нет необходимости. Опытный врач умеет многое понять на основании небольшого количества данных.
– Если у вас низкий уровень эстрогена, необходимо повысить его и посмотреть, останется ли боль во время секса.
Глава 40
У меня вагинит
Вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища) – это одна из самых частых причин обращения женщин к гинекологу. В США более миллиарда долларов тратится ежегодно на комбинацию самолечения, походов к врачам и приобретения лекарств по рецепту.
Прежде чем двигаться дальше, давайте определим, что такое вагинит. Он проявляется в виде одного или нескольких нижеприведенных симптомов:
– ненормальные вагинальные выделения;
– неприятный запах;
– зуд;
– жжение;
– раздражение.
Это не пустяки. Многие причины вагинита связаны с нарушениями во влагалищной микрофлоре, которые повышают риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).
Несмотря на дискомфорт, медицинские риски, финансовые затраты и эмоциональное напряжение, связанные с вагинитом, неверный диагноз – довольно частая проблема.
Диагностика вагинита только по симптомам очень ненадежна: около 50–70 % женщин ошибочно определяют у себя вагинит. Диагностика по телефону тоже недостоверна. По этой причине Американский колледж акушеров-гинекологов рекомендует воздержаться от диагностики без осмотра (исключение составляют места, не имеющие достаточно ресурсов).
К сожалению, врачи тоже часто ставят неверные диагнозы. В рамках одного исследования врачи правильно диагностировали грибковую инфекцию и бактериальный вагиноз (две самые распространенные причины вагинита) менее чем в 40 % случаев. Это связано с тем, что в 50 % ситуаций врачи ставят диагноз «вагинит», не назначив нужные тесты (а иногда вообще не назначают никаких тестов). Пациентке необходимо самой проследить, чтобы ее направили на все необходимые анализы.
Что такое нормальные выделения
Доступная в интернете информация о нормальных вагинальных выделениях неоднозначна. Женщины даже выставляли фотографии своего нижнего белья, чтобы похвастаться, как мало у них выделений, но не стоит забывать, что 3–4 мл за сутки – это нормально.
Не нужно помещать пальцы во влагалище, чтобы проверить свои выделения. Дождитесь, когда они сами выйдут из тела. Внутри вы всегда найдете слизь и секрет, которые составляют важную часть вагинальной микрофлоры и выполняют защитные функции.
Вы также можете заметить выделения на пенисе или пальцах партнера после сексуальной активности. Вам может показаться, что их слишком много, поскольку они будут смешаны со смазкой, выделившейся в результате возбуждения, а также клетками слизистой оболочки влагалища. Это нормально. Если вы занимаетесь сексом с мужчиной и не пользуетесь презервативом, выделения также будут смешаны с эякулятом.
Проблема с симптомами заключается в том, что часто они отражают толерантность женщины. Некоторые женщины говорят, что у них нет выделений, но во время осмотра выясняется, что они буквально вытекают на пол. Очевидно, что влагалищные выделения слишком обильны, но они либо не беспокоятся по этому поводу, либо со временем привыкли к такому количеству. Часто женщины свыкаются со множеством симптомов.
Какие выделения подозрительны
Белые творожистые выделения не всегда свидетельствуют о грибковой инфекции. Равное число женщин с кандидозом и без него сообщили о наличии у них творожистых выделений. Если выделения обладают какой-либо из нижеприведенных характеристик, с медицинской точки зрения они считаются ненормальными:
– примесь крови;
– зеленый или темно-желтый цвет;
– неприятный запах.
Если характер вагинальных выделений изменился и вас это беспокоит, обратитесь к врачу.
Перед приемом
При менструации врач не сможет провести полный осмотр, необходимый для диагностики вагинита. Сложно рассмотреть выделения, когда они смешаны с кровью, и к тому же не видно, есть ли выделения из шейки матки. Из-за крови может измениться вагинальный рН, и микроскопическое исследование тоже будет невозможно.
Эякулят и средства вроде крема против грибковой инфекции могут оставаться во влагалище до трех дней, влияя на рН и результаты микроскопического исследования. Таким образом, за три дня до приема рекомендуется воздержаться от секса и применения вагинальных средств.
Подумайте о симптомах
Где они сосредоточены: в верхней части влагалища или в преддверии (в области входа во влагалище)? Если симптомы охватывают половые губы или лобок, это значит, что они не ограничиваются одним лишь влагалищем. Прочтите следующую главу, посвященную зуду и раздражению кожи вульвы.
Когда появились симптомы, использовали ли вы новые средства? Связаны ли симптомы с сексом?
Вам хочется почесать глубоко во влагалище? Этот симптом указывает на грибковую инфекцию.
Спросите о тестах
Очень важно уточнить, какие тесты собирается назначить врач, чтобы поставить диагноз. Это ваше тело, и именно вам придется платить за тесты и лечение. Минимум, необходимый для диагностики вагинита, – это измерение рН и аминовый тест (оценивает запах выделений, см. главу 32). Эти недорогие тесты позволят определить, достаточно ли у вас бактерий, производящих молочную кислоту. Они также помогают понять, какие дополнительные тесты необходимо провести.
Не каждый врач имеет микроскоп или умеет им пользоваться. К счастью, есть тесты (культуральное исследование и исследование методом амплификации нуклеиновых кислот), не требующие использования микроскопа. Однако каждый врач, занимающийся диагностикой и лечением вагинита, должен уметь измерять рН и проводить аминовый тест. Если он этого не делает, значит, недостаточно подготовлен для диагностики вагинита.
Мой рН ниже 4,5
Хорошая новость в том, что лактобациллы производят молочную кислоту. В такой ситуации возможными причинами вагинита могут быть:
– Грибковая инфекция. Грибки видны под микроскопом, поэтому результаты культурального исследования или исследования методом амплификации нуклеиновых кислот должны быть положительными. В главе 31 рассказывается о вариантах лечения кандидоза.
– Кожные заболевания. Плоский лишай может вызывать раздражение и вагинальные выделения. На слизистой могут появиться покраснения и язвы. Области, которые не кровоточат, должны иметь нормальный рН (см. главу 35).
